Semiologia de beuropatia periferica

08/11/2011

Sistema nervioso periférico
 Componentes:
 Motor: Unidad motora
Antero Peralta Mestas

 Sensitivo: Primera neurona sensitiva

Neurólogo Asistente
H.N.C.A.S.E.‐EsSALUD

 31 pares de nervios raquídeos: 8,12,5,5,1
 Rama dorsal: inervación paraespinal  Rama ventral

SEMIOLOGÍA DE LA NEUROPATÍA  PERIFÉRICA

 Nervios intercostales  Plexos: Braquial, Lumbar, SacroNeurona Motora: Unidad motora

Neurona Sensitiva

 Neurona
 Cuerpo en asta anterior: 

 Cuerpo en Glanglio 

raquídeo
 Prolongaciones
 Desde receptores  Hacia asta posterior

Motoneurona α M    Fibra motora  Placa mioneural

 Músculo

Conducción nerviosa
 Nervio y músculo son formados por células “exitables”: 

Fibra nerviosa y Mielina: pilares de la transmisión
La fibra lleva el impulso hasta el efector o la 

generan impulsos electroquímicos que transmiten  señales  El Potencial de Acción se propaga a través de la neurona  y por señal química llega a la siguiente     ñ l  í i  ll    l   i i t

conexión (Propagación del potencial)

 La mielina hace veloz la transmisión (Conducción 

saltatoria) )

Dirección de la transmisión

+ + + + + + + ++ + + ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐

Sinapsis

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Fibra nerviosa y Mielina: pilares de la transmisión
 La fibra lleva el impulso hasta el efector o la 

Tipos de fibras nerviosas
Nervios cutaneos Diametro (μm) Velocidad de conducción (m/s)

conexión (Propagación del potencial)  La mielina hace veloz la transmisión (Conducción  saltatoria) )

Musculo Mielinizadas GruesasMedianas Delgadas No Mielinizadas I II III IV

+ ‐

+ ‐

+ ‐

+ ‐

Aα Aβ Aδ C

12 - 20 6 - 12 1-6 0.2 - 1.5

72 - 120 36 - 72 4 - 36 0.4 - 2.0

Síntomas y signos

Síntomas y signos: Motores Positivos Negativos
 Debilidad  Fatigabilidad  Hipo‐arreflexia

Disminución de función

Función normal Aumento de función

 Calambres  Fasciculaciones  NeuromiotoníaSíntomas y signos: Sensitivos Positivos
 Disestesias  Parestesias  Dolor

Síntomas y signos: Autonómicos Positivos
 Sudoración por 

Negativos
 Pérdida de 

Negativos
 Hipotensión 

sensibilidad  Ataxia sensitiva

estímulos  gustativos  Trastornos tróficos
 Ulcera plantar

ortostática  Disfunción urinaria  Disfunción del  tránsito digestivo

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Patrones
1era NEURONAaguda Polimuscular Disminuido No Normal No Abolidos Presentes 2da NEURONA Puede afectar ms. aislados Disminuido No Atrofia Sí Abolidos Ausentes

Patrones
1era NEURONA crónica Polimuscular Aumentado Sincinesias Normal/disminuido No Aumentados Presentes 2da NEURONA Puede afectar ms. aislados Disminuido No hay Atrofia Sí Abolidos Ausentes

Ms. afectados Tono Movs. asociados Trofismo Denervación(EMG) ROT Reflejos anormales

Ms. afectados Tono Movs. asociados Trofismo Denervación (EMG) ROT Reflejos anormales

El dolor es complejo
 Es una percepción, una sensación 

La Percepción del Dolor
 Sensación más distinguible de las 

desagradable y una experiencia emocional  asociada a daño tisular potencial o real  E   lt Es altamente individual y subjetivo t  i di id l    bj ti Difícil de definir y tratar clínicamente

modalidades sensoriales  Es un subtipo de las sensaciones somáticas:  tacto, presión, posición t t   ió   i ió  Avisa de daños que pueden ser evitados o  tratados  Cualidad primitiva y urgente, con aspectos  emotivos y afectivos

Tipo Agudo

Duración Segundos

Tiempo en relación  Características  a causa principales Inmediato “Proporcional a causa” Resolución según  recuperación 1rio y 2rio Hiperalgesia, alodinia,  espontáneo 1rio y 2rio Hiperalgesia, alodinia,  espontáneo. Parestesias/ disestésias Componente  emocional fuerte

El Dolor puede ser Crónico
 Sin finalidad, sólo hace miserable al paciente  Nociceptivo: 
 Activación directa de nociceptores en piel o tejidos  blandos, con inflamación: laceración – artritis, ...