Semiologia De Torax

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Exploración del Aparato Respiratorio.

Para el diagnostico de las enfermedades del aparato respiratorio es imprescindible dirigir el interrogatorio hacia los síntomas específicos pulmonares, los antecedentes patológicos y epidemiológicos. El examen del aparato respiratorio se basa básicamente en la exploración del tórax, este se divide en cuatroetapas sucesivas: inspección, palpación, auscultación y percusión. Sin embargo es importante destacar el valor transcendental de los estudios no invasivos del tórax, como la radiografía, radioscopia (para explorar movimientos del tórax), tomografía computarizada y la resonancia magnética. Estos exámenes contribuyen y muchas veces descubren enfermedades con escasas o nulas manifestacionesclínicas y no captados por el examen físico, generalmente, debido al pequeño tamaño de las lesiones o a estar localizadas en áreas profundas del parénquima pulmonar o del mediastino como ocurre en ciertas neumonías, abscesos, cavernas, derrames, neumotórax, enfisema, etelectasias, tumores (mediastino o pulmón) metástasis o aneurisma de la aorta torácica.
El examen físico de rutina del aparatorespiratorio permite hacer una buena evaluación de la función ventilatoria, estimar el volumen de gas que se intercambia, y la celeridad y distribución del flujo de aire. El enfermo debe desvestirse hasta la cintura y sentarse en una silla. El medico obtendrá primero una percepción de conjunto a observar al paciente desde una distancia de 1 metro y a partir de todos los ángulos. En caso de que el enfermo nopueda sentarse se le debe observar desde sus pies en posición supina, con las piernas horizontales y el tronco a 30º.
Inspección del tórax:

En condiciones normales existe relación entre la forma del tórax y el tipo constitucional, en el sujeto bien proporcionado, (normosomico), el diámetro transverso excede en ¼ de diámetro al anterposterior; en tanto que en el asténico predomina el diámetrovertical y, en el pícnico, el transverso para una inspección adecuada del tórax es necesario analizarlo siguiente:

Anatomía de la caja torácica: Al analizar su morfología podemos obtener mucha información de posibles patologías o indicios.

• Morfología de los dos hemitórax: si hay o no simetría, si hay infecciones, signos en la piel, vesículas. si es normal.

• Columnavertebral: análisis de las cifosis: cuando hay un aumento de la cifosis disminuyen el espacio en la caja torácica con volúmenes pulmonares disminuidos por un problema de espacio, no por problemas pulmonares. escoliosis también condiciona la arquitectura pulmonar.


o Hueso esternón: cuando es pronunciado hacia a fuera (pectus carinatum, pecho de paloma); hueso esternón pronunciado haciadentro (pectus excavatum). Esta última en función de su hundimiento puede provocar un cierto  grado de restricción pulmonar. Esto puede no tener importancia clínica, porque no hacemos grandes esfuerzos respiratorios, pero por las personas deportistas puede ser un gran condicionante.  Hay que prestar atención al estilo de vida de las personas y adecuarlo a cada caso
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o Costillas: tienenuna arquitectura determinada y con espacios intercostales: si hay un aumento del espacio, las costillas tienen tendencia a horizontalizarse. se puede provocar un enfisema pulmonar donde hay hiperinsuflamiento de aire (hay aumento del aire en los pulmones) que causa el aumento del espacio y la consiguiente horizontalización de las costillas. Esto se puede verificar en personas con enfisemaspulmonares, con tórax en tonel.

o Piel: se debe analizar cicatrices, vesículas, herpes.

Puntos y líneas de referencia
Angulo de Louis o Angulo esternal es el reborde óseo que separa el manubrio del cuerpo esternal y corresponde a la unión del segundo cartílago costal, el espacio intercostal que se encuentra inmediatamente por debajo es el segundo; a partir de este se pueden encontrar...