SEMIOLOGIA DEL CORAZON

Ruidos cardiacos (1 clase)

Base: segundo ruido con mayor intensidad
Primer ruido:
Influyen: posicion de hojillas AV, presencia de enfermedades AV, CO, cantidad de tejido adiposo o liquido
Reforzado: PR corto, taquicardia, mas fuerza de contracción (hipertidoridismo), estenosis mitral
Velado: PR largo (bloqueos de rama), disminución de fuerza de contracción, estenosis mitral severa,insuficiencia mitral
Segundo ruido:
Reforzado: foco aórtico (HTA) foco pulmonar (HTP)
Velado: aórtico (estenosis aortica) pulmonar (estenosis pulmonar)
Desdoblamiento:
1: bloqueo de rama izq o der >0.04 s (m precede a t)
2: (a precede p), post-espiratorio: patológico: amplia en espiración (bloqueo rama derecha), persiste en inspiración (CIA), espiración, único a la inspiración (paradojio:bloqueo rama izq, estenosis vent izq, falla izq)
Tercer ruido: galope, rápido llenado vent, hipotonía del miocardio, elevación del volumen ventricular residual, regurgitación mitral, ojo personas >40, signo de falla cardiaca
Cuarto ruido: distensión del ventrículo por sístole auricular
Chasquido de apertura: Estenosis mitral (las válvulas estas duras), seco, cuarto o quinto espacio intercostalizq entre ápex y esternón, primera parte de la diastole
Clicks: mesosistolicos seco. Pulmonar o artico (base, clicks de eyeccionpor una distensión bruca, pulmonar: espiración, aórtico: dilatación de la aorta, estenosis) mitral: ápex

Soplos cardiacos (2 y 3 clase)
SISTOLICOS
Pansistolicos: borran el primer ruido
Holosistolicos: no borran el primer ruido
Insuficiencia mitral: soplolargo, fuerte, en chorro de vapor, fremito y máxima intensidad en el ápex. Anterior: axila, posterolateral. Posterior: hacia el septum, foco aórtico.
Insuficiencia tricuspidea: largo, fuerte, se refuerza en apnea postinspiratoria
CIV
Mesosistolico: corto
Estenosis aortica --> Eyeccion aortica: fuerte, raspante, fremito y propagación al cuello. Estenosis va precedido de un click.
Estenosispulmonar --> Eyeccion pulmonar
Prolapaso mitral: sistólico corto en el ápex


DIASTOLICOS:
Estenosis mitral: llenado ventricular, poco intenso, tonalidad baja, fremito, mesodiastolico, retumb
Estenosis tricuspidea: igual pero se refuerza en la apnea postinspiratoria
Insuficiencia aortica: protodiastolico, comienza inmediatamente despue del segundo ruido, fuerte al principio pero disminuye laintensidad, tono elevado, paciente sentado mejor y diciendo a, acompañado a veces de fremito
Insuficiencia pulmonar: muy rara

Arritmias (4 Clase)

Extrasistoles: vontracciones cardiacas prematuras o anticipadas / aumento de la excitabilidad / impulso anormal entre dos impulsos normales / puede ser por isquemia o irritación miocárdica
Auriculares: el estimulo nace del miocardio auricular /patrón como el normal / un lado hacia los ventrículos y otro al nodo sinusal / después de la extrasístole sobreviene una pausa postextrasistolica
Nodales: nace del haz de unión auriculoventricular / hacia los ventrículos y las aurículas: se contraen casi simultáneamente / después hay una pausa postextrasistolica
Ventriculares: nace en uno de los ventrículos / contracción asincrónica/ pausapostextrasistolica
Taquicardia paroxística: ataques recurrentes de taquicardia que se inician y terminan en forma súbita / ritmo regular y constante / auricular: normal y se va a las aurículas / nodal: se propaga a aurículas y ventrículos, los ventrículos se contraen al mismo tiempo / ventricular: ventricular, menos frecuente, mas grave
Fibrilacion auricular: desaparecen las sitoles auriculares /rapidas y arrítmicas/ Permanente: Pacientes con estenosis mitral, cardiomiopatía, cardiopatía isquémica, tirotoxicosis o pericarditis / Paroxistica: infección aguda, fiebre reumática o infarto
Flutter auricular: taquicardia muy rápida / 300 contracciones auriculares por minuto / ritmo regular variable
Bloqueos: transtornos en la formación o la conuccion del impulso en el nodo SA. Cuando...