Semiologia Del Dolor

CAPÍTULO V

Semiología del dolor

INTERROGATORIO. A T I L I E F
El interrogatorio es una etapa fundamental en el análisis semiológico de cualquier tipo de dolor, lista dirigido a conocer las características principales del dolor y debe realizarse en forma ordenada j
prolija.
Las características de mayor interés son:
APARICIÓN. Se refiere a si es un dolor brusco o no y a las circunstancias.
Eneste sentido el comienzo del dolor puede ser brusco, agudo
(sin nada previo a destacar), en cuyo caso el paciente puede ser
muy preciso sobre el momento y la forma de inicio. Los dolores de
comienzo agudo —si son superficiales— se deben a heridas, quemaduras o traumatismos; si son profundos y llegan rápidamente al
máximo de intensidad enseguida del comienzo, sugieren ruptura de
tejido (por ejemploel dolor de un aneurisma disecante de aorta, o
de perforación de una viscera hueca —úlcera perforada—, o rotura
pleural como en el neumotorax). La obstrucción de una arteria por
un émbolo puede dar un dolor agudo por isquemia.
Otras veces los dolores son de aparición lenta e insidiosa, sugiriendo procesos inflamatorios o tumoralcs.
La aparición del dolor puede estar relacionada con algunacircunstancia en particular como ingestión de determinadas comidas o
bebidas, luego de una actividad prolongada, etc.
TIPO DE DOLOR. Depende del órgano afectado, del estímulo que
lo produjo y también del propio paciente. Los pacientes pueden
describir su dolor de distintas maneras, dependiendo de su vocabulario, de su nivel intelectual y de sus propios conceptos sobre lo que
está sugiriendo; cada pacientepuede usar distintos adjetivos para
describir su dolor.
En forma esquemática los dolores superficiales son descriptor
como "quemazón" o "punzante"; los dolores profundos como dolor
"sordo".
En relación a este último es necesario conocer una serie de términos utilizados por los pacientes y los médicos para describir los
distintos tipos de dolor:
• dolor tipo puntada: aquel que se siente como unpinchazo en
una zona definida; el ejemplo clásico es el dolor tipo puntada
de lado de los procesos pleurales.
• se habla de dolor lacinante cuando se siente similar a un lanzazo;

• dolor /(•'•('/';nnic cuando.se siente como algo que roe los tejidos:
• dolor tírente
Jura;

es el que se acompaña de sensación de quema-

• dolor fulgurante (del latín fulgur. relámpago) cuando es de
breve duración, comouna descarga eléctrica. Este tipo de dolor traduce compromiso del propio nervio periférico.
• un tipo de dolor especial es el llamado dolor cólico. La palabra cólico viene del griego kolon, que significa colon, pero
este término por extensión se utiliza para designar todos los
dolores debidos a distensión y contracción de la musculatura
lisa de las visceras huecas, incluyendo el colon, estómago,vesícula y vías biliares, uréteres, vejiga.
La sensación es de tipo retortijón o tipo calambre, que llega
a un máximo y luego cede, pudiendo reiniciar a intervalos variables.
Este tipo de dolor traduce la existencia de una obstrucción
en una viscera hueca.
• dolor constrictiva, como plancha, es un término frecuentemente usado por los pacientes para describir el dolor torácico
de la angina depecho, que traduce isquemia del músculo cardíaco.
• a veces el dolor es pulsátil, tal como se ve en los procesos inflamatorios agudos.
INTENSIDAD: es otra característica de gran importancia, aunque
n su apreciación real intervienen varios factores.
Si bien el umbral del dolor varía poco en los distintos indiviuos, existen amplias variaciones en la sensación de sufrimiento en
uanto respuesta afectiva oemocional ai dolor según la pcrsonali. . j del paciente y su estado anímico.
La intensidad también depende de la jerarquía de los elementos
"volucrados junto con la gravedad e importancia de la lesión; por
• tanto, en lo que respecta a intensidad pueden variar desde pequéis molestias (que sólo llaman la atención por la persistencia) hasta
lores muy intensos.
Para tener datos más objetivos sobre...