Semiologia del ojo

Semiologia del ojo
El aparato ocular es muy agradecido en cuanto a la exploración: la mayoría de los signos son ‘vistos’. En cambio la sintomatología es relativamente escasa, el ojo no ve, está rojo, duele, ve cosas extrañas..., de la combinación de estos síntomas y sus características peculiares podemos extraer una impresión diagnóstica.
Como en todas las disciplinas médicas un signo o unsíntoma no es un diagnóstico, así ojo rojo no es similar a conjuntivitis, como tampoco un ojo doloroso es similar a glaucoma agudo.
Se ha clasificado la semiología atendiendo a un criterio práctico, según pueda ser expresado por el paciente o no, y así estudiaremos los siguientes síntomas y signos:

Diplopía, Dolor, Edema palpebral, Escozor, Fotofobia,Fotopsias,Halos coloreados,Pérdidavisual,Lagrimeo,Leucocoria,Metamorfopsia,Miodesopsias,Mioquimia,Proptosis,Ptosis,Secreción,Sensación de cuerpo extraño,Edema corneal,Hifema,Hipopion,Enrojecimiento Ocular,Papilas gigantes
Dolor
El dolor es un síntoma acuciante para el enfermo, le impone su resolución inmediata.Todas las estructuras oculares pueden doler a excepción de la retina, por lo que los desgarros retinianos... carecen de estesíntoma.
Puede ser moderado o muy intenso, incluso con caracteres dramáticos, como ocurre en las escleritis necrosantes...

1. Dolor moderado
Se observa en epiescleritis, cuerpos extraños corneales, inflamaciones de pterigium y pinguécula, orzuelos...

2. Dolor intenso
Se observa en erosiones o úlceras corneales, iridociclitis, glaucoma agudo de ángulo cerrado, escleritis...
Edema parpebralLa región palpebral se caracteriza desde el punto de vista anatómico por el tejido subcutáneo tan laxo que posee. No es extraño que esta zona reaccione ante las agresiones con una edematización, que a veces hasta impide abrir la hendidura palpebral para observar el globo ocular.
Ante un párpado edematizado nos haremos tres preguntas: la forma de comienzo, la homogeneidad y la presencia deinflamación asociada.
Las causas más frecuentes son:
1. Asociado con inflamación (en general con enrojecimiento y a veces con dolor)
Las causas más frecuentes son los orzuelos, las conjuntivitis, las celulitis orbitarias y las dermatitis. Menos frecuentes son el ectropion, las urticarias (picaduras de insectos) o angioedemas, las dacrioadenitis y la erisipela.

2. No asociado a inflamaciónChalazium, hernia de la grasa orbitaria, aquellos de origen sistémico, ya sea renal, cardíaco o distiroideo y los debidos a tumoraciones.
Escozor
Es un síntoma muy frecuente y los enfermos lo refieren como tal. Se observa ante cualquier
lesión de la superficie ocular, como en las conjuntivitis, síndrome de ojo seco, alteraciones corneales,pingueculitis, pterigium...

Fotofobia
Se denominaasí a la intolerancia anormal a la luz, los enfermos adoptan una actitud
característica, contraen los párpados y resulta casi imposible abrírselos. Ante una fotofobia
deberemos investigar si la exploración ocular es normal o no, pues las causas son muy diferentes.
1. Con exploración ocular anormal
Lo más habitual es que sea debida a problemas corneales, tales como erosiones, cuerposextraños..., o iridociclitis.
Más excepcionalmente se trata de Conjuntivitis severas, uveítis posteriores o anomalías
congénitas tales como el albinismo, la acromatopsia congénita, la aniridia...
2. Con exploración ocular normal
Puede observarse en la migraña, neuritis óptica, hemorragia subaracnoidea e intoxicaciones
debidas a isoniacida, plaquenil, botulismo...
Sugerencia:
Desconfiar siempre de lasfotofobias en los niños pequeños, suelen esconder problemas oculares serios.
Fotopsias
Se denomina así a la visión de luces, destellos o chispas luminosas delante de los ojos.
Para entender su semiología es preciso recordar que la retina puede estimularse por otras vías
diferentes a la lumínica. La simple deformación de su estructura provoca la visión de fotopsias. Esto es muy fácil de...