semiologia hepatica - anamnesis

SEMIOLOGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES
ANAMNESIS
Edad
Recién nacido ictericia por incompatibilidad materna fetal RH o del sistema ABO
Neonato ictericia fisiológica del RN o hiperbilirrubinemia neonatal no sobrepasa los 12 mg /dl valore mucho mas elevados puede producir (kirnecterus)
Infancia presenta ictericia hemolítica congénita por la formación de es ferocitos de diámetro reducido.Hepatitis A en el 96 % de loa casos antes de los 20 años.
Sexo
Femenino predominan los procesos biliares (disceneticos, litiasicos, inflamatorios tumorales benignos o malignos) así como la cirrosis primaria o secundaria, hepatitis crónica activa, quiste hidatídico.
Masculino esteatosis, hepatitis aguda, cirrosis alcohólica y hepatitis toxica.
Hábitos
En alcohólicos crónicos se observa laesteatosis, hepatitis alcohólica, cirrosis.
Signos y síntomas
Dolor.
En la hepatitis aguda fulminante o en la hepatomegalia aparece una sensación de tensión dolorosa que en ocasiones se irradia al dorso y hombro derecho. En proceso de vías biliares se presenta el llamado “cólico hepático o biliar” por la presencia de los cálculos biliares (colecistitis aguda) .el dolor es tipo retortijón nocturnoque dura horas puede aparecer en forma súbita o estar relacionado con la ingesta de alimentos colecistoquineticos.se localiza en el epigastrio o hipocondrio derecho. Imposibilidad de respirar. Un 80 % presenta vómitos de contenido gástrico y luego bilioso .al examen físico presenta hiperquinesia cutánea en abdomen superior signo de Murphy positivo. La crisis de litiasis de colédoco(coledocolitiasis) tiene la misma sintomatología sin embargo el dolor es más agudo, más prolongado no cede fácil con los analgésicos, puede complicarse con la pancreatitis. Es frecuente un dolor opresivo subdiafragmatico por distensión de la capsula de glisson.
Las esplenomegalias son casi siempre indoloras excepto las neoplasias o abscesos. El típico dolor llamado “dolor flat” se debe a espleniocontracción. La rotura de bazo provoca un abdomen agudo con dolor intenso y hemoperitoneo.
Prurito.
- generalizado o localizado a la palma de las manos y planta de los pies, por retención de las sales biliares, es frecuente e intenso en las ictericias obstructivas extra hepáticas sobre todo por cáncer de cabeza de páncreas. En la cirrosis biliar primaria es de presentación precoz y puede preceder a laictericia en meses o años.
Febrícula o fiebre
.- febrícula más o menos prolongada acompañada de dolor en la fase prodrómica de hepatitis agudo a y de la hepatitis crónica activa. Fiebre más o menos elevada en los tumores malignos cirrosis septal .en acceso hepático piogénico la fiebre es de tipo séptico y se acompaña de escalofríos y sudoración.
Síndrome ictérico Ictericia es la pigmentación de lasescleróticas cuando la bilirrubina plasmática sobrepasa a los 2 mg/dl y la pigmentación cutánea es evidente cuando supera los 7 mg /dl .en la hepatitis se presenta después de una a tres semanas de la fase prodrómica caracterizada por malestar general y anorexia, nauseas, la ictericia aparece después de dos o tres días de presentar hipocolia y coluria. En coledocolitiasis suele ir precedido de unacrisis biliar agudo. La triada de vilard o de osler (ictericia +fiebre +dolor) afirma la infracción de las vías biliares ocluidas a nivel del colédoco.
La presencia de una dispepsia previa, intolerancia a las grasas y cólicos biliares sugieren la existencia de una coledocolitiasis. La ictericia posterior a una operación del árbol biliar sugiere la presencia de cálculo residual. Estenosistraumática del colédoco o hepatitis. La ictericia del cirrótico habitualmente es moderada y variable y de asocia con heces oscuras aunque los pacientes con una hepatitis alcohólicas aguda pueden estar profundamente ictéricas eliminando heces claros.
Clasificación de las ictericias
Ictericias extra prehepatica
Originada por las enfermedades hemolítica. En el exceso de la producción de la...