Semiologia Higado Y Vias Biliares

PATOLOGÍA Y TERAPEUTICA
HIGADO Y VIAS BILIARES


SEMIOLOGÍA DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES

INTRODUCCIÓN
El hígado se encuentra localizado en su mayor proporción en el hipocondrio derecho y el lóbulo izquierdo puede llegar hasta el epigastrio, en la palpación del hígado se encuentra el método de MATHIEU (palpación ascendente) el paciente se coloca en decúbito dorsal con la cabeza algo elevaday las rodillas en semiflexion, se explora el abdomen de abajo hacia arriba por medio de las puntas de los dedos de ambas manos estando el extremo de los dedos ligeramente flexionados técnica de enganche.
Método MATHIEU
Método de CHAUFFARD o palpación bimanual
Paciente acostado en decúbito dorsal el explorador coloca la mano izquierda de plano, palma en alto en el ángulo costolumbar, la mano derecha situada suavemente sobre la pared abdominal, es la que, por una serie de presiones suaves ascendentes durante la inspiración, localiza el borde inferior del hígado.

Palpación por empujes
Cuando hay una contracción intensa de la pared muscular, es pertinente emplear la maniobra que consiste en comprimir brusca y brevemente la pared abdominal. Si el hígado estaaumentado de volumen, es posible obtener la sensación de un choque de retorno.
Forma y volumen: el hígado puede estar agrandado de manera difusa o bien presentar anomalías morfológicas que resultan del aumento de volumen de zonas limitadas del mismo.
Consistencia: es petrea, leñosa en los procesos neoplásicos y muy dura en la cirrosis, la renitencia (sensación de resistencia elástica en la que elórgano recobra su forma no bien cesa la presión) es propia de la infiltración amiloidea y de las colecciones liquidas (quística o no) a gran tensión. La fluctuación (sensación de bolsa de goma llena de agua) se obtiene en el absceso y en los nódulos carcinomatosos reblandecidos.
Lisura: la superficie del hígado sano es lisa, aparece abollada en presencia de alteraciones.
Movilidad respiratoria: porsu relación con el diafragma, el hígado desciende durante la inspiración.
PALPACION DE LA VESÍCULA BILIAR
Sirve para explorar su sensibilidad y tamaño. La vesícula normal y la esclerosa no se palpan, su volumen aumenta en la oclusión calculosa del conducto cístico y cuando existe un obstáculo en le colédoco. Si la vesícula se encuentra inflamada se hace sensible a la presión, se explora con lamaniobra de PRON presionando cuidadosamente con ambos pulgares en la región de la vesícula (en el borde externo del musculo recto anterior; algo por fuera en los sujetos anchos, con amplia abertura torácica, y más hacia la línea media en los delgados con ángulo epigástrico agudo)por debajo del reborde costal, mientras se hace respirar al paciente rápidamente y con profundidad a fin de examinar lasensibilidad local.
PERCUSION
Se percute de arriba a abajo con cierta intensidad y colocando el dedo pleximetro sobre los espacios intercostales o paralelo a ellos a nivel de las líneas xifoidea, medio clavicular y axilar se busca el cambio súbito de tono que corresponde al paso de la sonoridad pulmonar a la matidez hepática absoluta.
Percusión del hígado plan posterior
AUSCULTACION
Enel absceso subfrenico y en la perihepatitis podemos percibir ruidos de frote como el crujir del cuero nuevo en la cara superior del hígado durante la inspiración o como una crepitación de nieve al presionar con el estetoscopio, en la hipertensión portal se percibe un zumbido y susurro venoso de tono bajo, con variaciones súbitas de intensidad y tono, modificado por la posición y respiración, yque con frecuencia desaparece al hacer una presión firme con el estetoscopio.
HIPERTENCION PORTAL
Aumento de la presión sanguínea en el interior de la vena porta. La vena porta es una de las venas más gruesas e importantes del sistema vascular del cuerpo humano. Su misión es recoger la sangre procedente del bazo páncreas, estómago, intestino delgado, intestino grueso y vesícula biliar y...