SEMIOLOGIA II

BOLO N° 14
14.1.- PRÁCTICA DE LA ANAMNESIS Y CONFECCION DE LA HISTORIA CLINICA.- En el bolo N° 1, se notaron las pautas generales de la anamnesis y de la historia clínica, (pag. 10 Tomo I).
Aquí nos limitamos a señalar un grafico que da una idea de conjunto de toda ella y la metodología u ordenamiento lógico que debe seguir el estudiante.
Metodología de la historia clínica .- Esquema N° 1Nombre
Edad, sexo, profesión, etc.

hereditarios y familiares.
Personales.
Habitos de vida.
Enfermedad actual.


Descripcion general.
Aparatos, sistemas, psiquis.




Rayos X.
Endoscopia.
Pruebas cutáneas.
Sondeos.
Pruebas funcionales.
Siopsias.

Temperatura.
Pulso.
Presión arterial.
Frecuencia respiratoria.


.Otras especialidades.
No se debe olvidar que todo historia clínica, consta dediez puntos básicos, que ha manera de recuerdo, nuevamente anotamos.
I.- Interrogatorio.
a) Anamnesis; filiación, edad, sexo, estado civil, profesión, procedencia.
b) Antecedentes hereditarios y familiares
c) Antecedentes patológicos-personales.
d) Hábitos de la vida.
II.-Examen objetivo: general-regional.
III.-Enfermedad actual.
IV.-Diagnostico presuntivo.
V.-Exámenes complementarios.VI.-Diagnóstico definitivo.
VII.-Pronostico.
VIII.-Tratamiento.
IX.- Evolucion.
X.- Comentario.
BOLO N° 15
15.1.- EXAMEN FISICO GENERAL.- El examen físico general, comprende de la observación global y metodológica de las particularidaes del paciente, morfológicas y dinámicas.
Los datos obtenidos por la inspección, permiten la orientación diagnostica en muchos casos, y hacen innecesarios otros procedimientosmas complicados y costosos.
El examen debe efectuarse en un ambiente con temperatura agradable, bien iluminado ( debe ser posible con la luz natural).
15.2.-VALOR SEMIOLOGICO DE LAS DISTINTAS ACTITUDES.- en el idioma castellano, los términos de actitud y postura, se emplean indistintamente. Otros idiomas, admiten diferencias; asi, actitud representa actividad o acto preparatorio de undeterminado movimiento, en cambio postura , equivale a pasividad, es decir se adopta sin esfuerzo alguno
-La actitud erguida normal.- Es posible gracias a la angulación sacrobertebral y la lordosis lumbar (fig. n° 1).
En esta posición, el plano de la pelvis forma un angulo de 30° con la horizontal, y la línea de gravedad pasa por las articulaciones del hombro, cadera, rodilla, y pie.
-La actitud erguidacómoda(de descanso).- Requiere poco esfuerzo y tine mayor estabilidad que la anterior.
-La actitud erguida forzada (firme).- Es posible por la contracción de los musculos espinales, de los extensores de la cadera y los flexores plantares.


-Decúbito .- Es la que adopta el paciente en el lecho. El decubito es indiferente o activo cuando es posible variar la posición del cuerpo a voluntad.
­-decubitopreferido.- es el que asume el paciente para atenuar ciertos síntomas y molestias, tales como la diarrea, el dolor o la tos.
-decubitoobigado.- se adopta necesariamente, ya que es imposible colocarse de otra manera. (por ejemplo, en afecciones meníngeas). Tiene las siguientes variantes:
Decubito dorsal o supino.- el paciente se mantiene inmóvil, con el dorso apoyado en la cama, como ocurre enlas fracturas de columna, hernia de disco interventricular (espondilitis); cualquier intento de cambio de posición es sumamente doloroso.
Decubito ventral o prono.- en los cólicos intestinales intensos, el paciente permanece con el abdomen apoyado sobre el lecho, comprimiendo el mismo con los antebrazos cruzados, para aliviar el dolor.
Decubito lateral.- se adopta en las enfermedades respiratoriasy cardiacas. En la pleuritis aguda, el paciente se recuesta sobre el lado sano, pues si lo hace sobre el hemitorax enfermo, aproxima las hojas pleurales y acrecienta el dolor. Al contrario, cundo se instale el derrame pleural (pleuresía), el paciente se recuesta sobre el lado del derrame ya que así permite mayor expansión del pulmón sano, que de hecho está cumpliendo una función supletoria o...