SEMIOLOGIA MAMARIA Y AXILAR

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA

Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
U.N.T

SEMIOLOGIA MAMARIA Y AXILAR

PRACTICO Nº 4

Dr. ENRIQUE MUÑIZ

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ANATOMIA REGION MAMARIA
Esquemáticamente la glándula mamaria está formada por lóbulos con un conducto
excretor, el conducto galactóforo (EPITELIO DUCTAL) que desemboca en el pezón. Cada
lóbulo a su vez está constituidopor el agrupamiento de los acinos glandulares (EPITELIO
ACINOSO).
Esta estructura glandular se encuentra rodeada por tejido adiposo que la separa de las
estructuras vecinas: piel y aponeurosis muscular. Se dispone en celdas separadas por tabiques
fifrosos que le dan una consistencia distinta a otros tejidos grasos.
La circulación linfática de la mama tiene especial significado por ser la víade
metástasis tumoral más frecuente.
Los linfáticos cutáneos y glandulares se reunen en el plexo areolar y subareolar y
desde allí puede tomar dos vías principales: hacia la axila o hacia la cadena de la mamaria
interna; también puede seguir caminos accesorio.
La vía axilar está dada por el camino de la linfa entre la mama y la axila, en la cual se
encuentran estaciones o niveles: nivel I:grupo linfático mamario externo situado en el borde
inferior de pectoral menor. Nivel II: grupo ganglionar situado por detrás del músculo pectoral
menor. Nivel III: grupo ganglionar del vértice de la axila.
La vía mamaria interna corresponde al trayecto linfático del mismo nombre que
presenta tres estaciones ganglionares y drena la mitad interna de la mama.
Estas dos vías principales continúansu drenaje linfático hacia el grupo ganglionar del
confluente yugulo-subclavio.
Los gánglios supraclaviculares son invadidos desde este nivel por lo que su invasión
es considerada como diseminación sistémica.
Las vías secundarias son: a) siguiendo los linfáticos intercostales posteriores. b) hacia
la otra mama. c) siguiendo la vaina de los rectos hacia abajo.

SEMIOLOGIA
Es importanterecordar que la paciente puede referir algunas manifestaciones que son
específicas de la patología mamaria:
a) Dolor: urente, punzante; agudo o crónico; fijo o irradiado; permanente o cíclico;
etc.
b) Secreción por el pezón: tipo: seroso, lechoso, purulento, sanguíneo, etc.
c) Nódulo: duro o no doloroso o no etc.
Todo esta sintomatología debe ser relacionada con los distintos tiempos cíclicosde la
vida de la mujer: infancia, pubertad, embarazos, lactancia, menopausia, etc.
El examen debe ser dinámico, completo y comparativo.

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INSPECCION
Como es de suponer la enferma debe estar completamente descubierta desde la
cintura hacia arriba.
La búsqueda de signos de malignidad descansa esencialmente en la inspección ya que
las adherencias cutáneas se ven reflejadas porla retracción de misma
La posición de la paciente puede ser sentada, horizontal o de pie. Siempre con buena
iluminación.
Para delimitar las lesiones se divide a la glándula mamaria en cuadrantes por dos
lineas perpendiculares que pasan por el pezón. Cuadrantes superiores izquierdo y derecho y
cuadrantes inferiores izquierdo y derecho. Además se consideran tres zonas concéntricas:
areolar,intermedia y periférica.
Se debe comenzar con la enferma sentada describiendo la mama, el pezón y la areola:
tamaño, forma, superficie, contorno etc.; para cada mama y comparativamente entre ambas.
además las posibles patologías existentes como tumoraciones, ulceraciones, cambios de color
etc.
A continuación se hace cambiar a la enferma a la posición de decúbito dorsal y se
anotan lasmodificaciones observadas o la aparición de nódulos que antes no aparecían como
así también cambios en la piel de la zona.
En casos especiales se puede observar los cambios acaecidos al adquirir la paciente
posiciones especiales:
• Paciente de pie y con el torso inclinado hacia delante de manera que los pechos cuelguen
libremente (Especial para ver retracciones de piel)
• Con la paciente de pie,...