Semiologia_miembro_superior

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Semiología del Aparato Locomotor: Hombro, brazo y codo
Dr. Luis Julio Huaroto Rosa-Pérez
ANATOMÍA-BIOMECÁNICA-RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR-EXAMEN
CLÍNICO: INSPECCIÓN, PALPACIÓN, MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA,

SIGNOS TÍPICOS Y MANIOBRAS A REALIZAR-PATOLOGÍA MÁS
FRECUENTE

Para entender mejor los alcances de la Cirugía del Aparato Locomotor, es
menester tener presente en primer lugar, la anatomía, yen relación a ella nos
tenemos que referir a: huesos, articulaciones, músculos, ligamentos, tendones,
bolsas serosas y paquete vásculo-nervioso; es fundamental el recuerdo
anatómico para poder ubicarnos adecuadamente en el terreno, cuando tratemos
cualquier tópico de la especialidad.
En segundo lugar, es importante conocer la biomecánica de la región a
tratar, sobre todo a nivel articular, enrelación al rango de movilidad que es
específico para cada una de ellas y tomando como base que la posición neutra
es 0º (en lugar de 180º).
A continuación vamos a referirnos al examen clínico semiológico de la
zona o región a examinar, y tomando como base al Plan Semiológico descrito
por RAMOS VÉRTIZ:
INSPECCIÓN
Comparando con el lado contralateral, ya sea caminando, de pie, sentado
o acostado; nosreferiremos:
a)
Actitud, posición o postura articular: en lo posible en grados; si es anormal
analizar si es postural, compensadora, antálgica o estructural.
b)
Ejes clínicos: segmentarios o del miembro, en especial lo referente a
angulaciones, incurvaciones y rotaciones; si están bien, poner
“conservados”.
c)
Forma y tamaño: Por forma: deformaciones de las fracturas y luxaciones,

CIRUGÍAORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

1

d)
e)

tumefacciones y depresiones. Por tamaño: engro-samientos,
adelgazamientos, acortamientos, alargamientos.
Piel (caracteres y alteraciones): heridas, cicatrices, rubefacción, flictenas,
equímosis, escaras, etc.
Músculos (trofismo, tonismo y contractura muscular): el trofismo es el
volumen muscular; el tonismo es la potencia de contracción activa y la
contracturamuscular es muy importante en el examen del raquis.

PALPACIÓN

a)
b)

c)
d)

Comparando con el lado contralateral:
Calor local: examinando con el dorso de las falanges de la mano.
Palpación de los planos superficiales: edema (fóvea), infiltración
(inflamatorio o tumoral), fluctuación (derrame seroso, sangre, pus) y puede
ser superficial o profundo.
Dolor en puntos claves de diagnóstico: cadaarticulación a cada edad
tiene puntos más dolorosos en sus lesiones.
Palpación de cada elemento anatómico, siguiendo un orden, buscando
especialmente deformación y dolor.

MOVILIDAD
Que puede ser activa o pasiva; puede ir desde lo normal (ausente, dolorosa,
con ruidos, con deformidades).
EXÁMENES REGIONALES
a)
b)

c)
d)

Mediciones: longitudinales para acortamientos, circun-ferenciales para
trofismo,dinamometría para potencia, etc.
Examen funcional muscular: tiene importancia en medicina Física y
Rehabilitación mediante actualizaciones periódicas de exámenes como
movilidad activa contra resistencia, contra gravedad y eliminando la
gravedad; calificando la potencia muscular de 0 a 5 (normal); completar
con los demás exámenes eléctricos (E.M.Gr. etc.)
Maniobras especiales y signos típicos:
Marcha:normalmente hay dos fases: apoyo y balanceo pendular. Pueden
estar alteradas por: dolor, acortamiento, parálisis y afecciones
osteoarticulares.

EXAMEN NEUROVASCULAR PERIFÉRICO
1.

2

HOMBRO

SEMIOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR: HOMBRO, BRAZO Y CODO

•

ANATOMÍA (LÁMINA 14:1)

La región del hombro está conformada por tres huesos: clavícula (por
delante), escápula (por detrás) y extremidad proximal delhúmero (por fuera);
estos tres huesos delimitan las siguientes articulaciones:
1.
2.
3.

4.

5.

Articulación escapulohumeral, muy móvil, constituida por la cabeza
humeral y la cavidad glenoidea.
Articulación esternoclavicular, constituida por el extremo interno de la
clavícula y el esternón;
Articulación acromioclavícular, constituida por el extremo externo de la
clavícula y el acromión...