semiologia neurologica

SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA
EXÁMEN NEUROLÓGICO
Generalidades
Anamnesis Dg. Neurológico
Examen neurológico completo
El cerebro del hombre pesa 90 g más que el de la mujer, y corresponde al 2% del peso corporal total. Es una gran máquina metabólica cuya principal actividad radica en la corteza cerebral, consume el 60% de la glucosa, un 20 % del O2 y un 20% del G.C.
Se divide en hemisferiosderecho e izquierdo, pero algunas personas prefieren decir que existe un cerebro anterior (organiza, planifica y piensa) y uno posterior (nos muestra el mundo, visión y orientación).

Anamnesis (puede ser a un testigo)
Completa
Cuidadosa sin inducir respuestas
Muchos Dg neurológicos son clínicos (Parkinson, Alzheimer )
Muchos signos y síntomas no son objetivables (cefalea, dolorneuropático; DEBEMOS creerle al paciente)
Debe completarse con interrogatorio a testigos
Agotar los síntomas

Temporalidad: Establecer modo de inicio, evolución, etc. (importante en accidentes vasculares cerebrales: compromiso de conciencia brusco, alguna debilidad neurológica, motora, sensitiva, del lenguaje, pero abrupto. En cambio si un déficit neurológico partió hace 2-3 semanas y aumentaprogresivamente, generalmente es un tumor. Otro caso son cefaleas de inicio abrupto que alcanzan su pick en menos de 1 minuto, eso es hemorragia subaracnoidea (ruptura aneurisma)
Grado de incapacidad
Síntomas asociados

Síntomas Neurológicos
Trastorno de conciencia
Cefalea: dolor de cabeza
Convulsiones
Alteraciones visuales: pérdidas del campo visual
Vértigo: sensación que las cosas giran, queve un carrusel
Sordera unilateral
Náuseas y vómitos no explicados: signo prominente de HT Endocraneana
Alteraciones del lenguaje: Paciente no puede expresar lo que quiere decir, no entiende lo que le estoy diciendo o no puede nominar lo que le estoy diciendo (señor que es esto, mmm para escribir doctor)
Alteraciones motoras (perder movilidad de pierna, cara, etc) ó sensitivas (dejó de sentiruna parte del cuerpo, sintió parestesia u hormigueo en un brazo. Ojo con “crisis de pánico”)
Movimientos anormales :Tic motor o verbal, mioclonía, convulsión franca, corea, balismo, distonías (tortícolis)
Dolor neuropático: dolor que sigue el trayecto de un nervio y es quemante, lancínate, relampagueo. Ej: neuralgia del trigémino o neuralgia intercostal
Alteraciones esfinterianas: Vejiganeurogénica, incontinencia vesical, incontinencia anal.
Pérdida de funciones encefálicas superiores: Alteraciones de memoria, juicio, conducta.

Diagnóstico Neurológico
1. Dg. Sindromático (es el más importante)
Cuál es el sistema funcional comprometido:
Piramidal (o motor voluntario), extrapiramidal (o motor involuntario), cerebeloso, sensitivo, etc.
2. Dg. Anatómico o topográfico
A qué niveldel SNC o Encéfalo se encuentra el daño (sie es piramidal el problema, debo saber dónde está el daño, en cerebro, corteza, tronco, médula espinal?)
3. Dg. Etiológico
Qué produjo el daño… un tumor, un infarto, una desmembración, una hemorragia?
Perfíl temporal
Patologías concomitantes: HTA,DM, etc
Antecedentes familiares y personales: TEC, Epilepsia
Edad del paciente

Involucraconocimientos de:
Neuroanatomía
Semiología neurológica
Fisiología neurológica
Clínica neurológica








Exámen Neurológico
Consideraciones generales
Es extenso (puede ser agotador)
Requiere un ordenamiento (para evitar olvidos)
No requiere ser minucioso respecto a lo normal
Concentrarse en lo alterado
Adaptarlo inteligentemente a la anamnesis
Observación de la conducta espontáneaes fundamental (desde que el paciente entra veo su gestualidad, animo, como camina, si bracea o no, etc)
Luego viene el examen neurológico dirigido

Examen se inicia desde que se toma contacto con el paciente
Alteraciones motoras
Actitud
Animo (animo dicordante con su calidad de enfermo)
Rostro
Marcha (braceo, largo del paso)
Cuidado personal (paciente que se empieza a demenciar...