Semiologia Quirurgica


Pancreatitis Aguda
La pancreatitis es un cuadro inflamatorio, que cursa con dolor abdominal agudo, de una gravedad clínica variable y que es motivo frecuente de consulta en urgencias. Aunque puede producir un cuadro crónico con recaídas, lo habitual es la presentación aguda que precisa hospitalización, y en ocasiones, cuidados intensivos o tratamiento quirúrgico
Los agentes causales masfrecuentes son la litiasis biliar y el alcoholismo. Su diagnóstico se basa en la clínica junto con datos de laboratorio, pero han sido las técnicas de imagen, y especialmente la TC dinámica, lo que ha supuesto un avance en la clasificación morfológica, en la evaluación de la gravedad y en el manejo de las complicaciones.
A pesar de los avances en técnicas de soporte vital que han permitido reducirla mortalidad por fallo multiorgánico en la primera semana de evolución, la mortalidad sigue siendo elevada del 11% y del 30-60 % en los casos más graves.

Pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del páncreas que compromete diversos grados de inflamación aguda hasta la necrosis glandular y periglandular de magnitud variable, que se asocia a diferentes etiologías.Su curso clínico comprende cuadros de evolución benigna de tratamiento esencialmente médico, hasta enfermedades muy graves con complicaciones importantes, algunas de las cuales son de manejo quirúrgico.

Clasificación
Se han establecido dos grandes grupos: la pancreatitis aguda edematosa o leve y la pancreatitis aguda necrótica o grave. Es así por existir una buena correlación entre lasalteraciones anatomopatológicas y la clínica.
La pancreatitis aguda cursa con afectación variable de órganos vecinos y a veces de órganos situados a distancia. En los casos leves, es rara la progresión a la pancreatitis crónica.
Pancreatitis aguda grave es la que se asocia con fallo orgánico y/o complicaciones locales como necrosis, absceso o pseudoquiste.
La pancreatitis aguda leve se caracterizapor mínima disfunción orgánica y recuperación sin incidencias, estando ausentes las complicaciones de la pancreatitis grave. Clínicamente responden bien a la administración de líquidos, con desaparición precoz de los signos clínicos y alteraciones analíticas. La ausencia de recuperación tras 48-72 h debe hacer pensar en la posibilidad de complicaciones.
Asociaciones etiológicas
En nuestro medioel 75% de la pancreatitis aguda están asociadas a la presencia de litiasis biliar y entre un 15 y un 20% se asocian a la ingesta exagerada de alcohol. La pancreatitis aguda post-quirúrgica (posterior a alguna cirugía biliopancreática, gástrica) ha disminuido su incidencia a menos del 5%. La hiperlipidemia pre-existente, o alteraciones en el metabolismo de los lípidos, en la medida que seinvestiga, ha aumentado su presencia como asociación etiológica, superando a las post- quirúrgicas (5-10%). En las formas graves de esta enfermedad, estas asociaciones etiológicas tienden a cambiar sus proporciones. Deben recordarse la pancreatitis aguda urleana, más frecuente en los niños, causada por el virus de la parotiditis, la P.A. post traumática, también más frecuente en los niños, y lapancreatitis aguda asociada al hiperparatiroidismo.

Causas frecuentes
Causas ocasionales
Causas infrecuentes
Litiasis biliar
TransgresiónOH-alimentaria
Idiopáticas:
Microlitiasis vesicular
Alteración metabolismo lipídico
Otras
Hiperlipidemias
Post-quirúrgicas
CPRE
Trauma abdominal
Drogas:
Vasculitis
Azatioprina
Tiazidas
Ac valproico, sulfas, etc. Hipercalcemia Ulcera pépticaCáncer pancreático
Cáncer periampular
Fibrosis quística
Parotiditis
Patogenia
El páncreas normalmente secreta una gran cantidad de enzimas, entre ellas la tripsina, la quemotripsina, las amilasas, lipasas, elastasas, carboxipeptidasa A y B, entre otras. La gran mayoría de ellas son enzimas líticas que normalmente se secretan en forma de precursores inactivos, los cuales junto con...