Semiologia y fisiopatologia del aparato genitourinario

SEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO GENITOURINARIO.
INTERROGATORIO.
La pregunta de mayor importancia en la enfermedad renal (ER) es: ¿Ha tenido usted esto antes?
Un antecedente de ER tiene importancia para valorar la agudeza o cronicidad del cuadro y ayuda a discernir sobre el diagnostico diferencial.
LOS SÍNTOMAS PRIMARIOS MAS FRECUENTES SON:
Dolor.
Alteraciones de la micción.Características de la orina.
Edema.

1. DOLOR DEL TRACTO URINARIO ALTO
Lumbalgia o cólico renal.
El dolor tipo cólico Renal que se define como uno de los dolores más severos, no hay fase de calma, este es un paciente que no está actuando, no mejora con ninguna posición antalgica, hay una exagerada excitación psicomotriz, no sobrepasa la línea media del abdomen y se acompaña de nauseas,vómitos o hipotensión.
Se da por la irritación del doceavo nervio intercostal y el abdominogenital.
El dolor puede ser agudo si tenemos un cálculo renal que es la causa mas frecuente. Que tengamos un infarto renal por un evento trombotico-embolico. Una pielonefritis aguda (infección en el parénquima renal). Necrosis papilar que es una descamación de las papilas renales que se da muchas veces por elconsumo indiscriminado de AINES sobre todo las combinaciones ibuprofeno, acetaminofén, diclofenac es un dolor tipo cólico muy severo o ruptura de un quiste renal.
Crónico: neoplasias, hidronefrosis, cálculos en el parénquima renal, pionefrosis (pus) o una Tb renal la característica es que estos dolores crónicos son intermitentes y mejoran con posturas antalgicas.
En estas enfermedades hay quedescartar el dolor musculoesqueletico porque a veces la gente dice que le duele el riñón pero en realidad no es el riñón el que duele sino que la mayoría de las veces son problemas musculares por estrés, tensión, mala postura; pero también hay que recordar que hay órganos retroperitoneales entre ellos el páncreas, las suprarrenales y ganglios que pueden estar inflamados por una neoplasia.


Tractourinario bajo.
En cuanto al dolor en el tracto urinario bajo tenemos el cólico ureteral que también es severo, se da inervación parasimpática procedente del N. Vago o N. Cardio-Neumo-Entero-Renal y del N. Erector del Plexo Renal.
Las causas usualmente son cálculos enclavados en el uréter puede observarse pielograma, la hidronefrosis que esto provoca, hidroureter, fibrosis retroperitonealque es fibra que está halando los uréteres esto se da sobre todo en la gente posterior a que reciben cobalto o radioterapia por neoplasias (es una complicación), estenosis ureteral ya sea congénita o por infecciones crónicas.
Vejiga (Cistalgia)
El dolor en la vejiga (Cistalgia) se da por inervación del sistema simpático y parasimpático, es de tipo continuo, localizado en el hipogastrio eirradiado hacia los miembros inferiores dependiendo de a donde esté ubicado por ejemplo si un cálculo está ubicado en la unión ureterovesical el paciente refiere dolor hacia testículos y miembros inferiores por lo que uno puede deducir que el cálculo está un poquito más abajo y da una sensación de malestar exagerado antes de la micción. Causas: cistitis, cálculos vesicales, divertículos, pólipos otumores.









Aquí es este ultrasonografía se puede ver un tumor en la vejiga o acá pueden ver la vejiga y este es un cálculo vesical.

Uretra.
La uretra tiene una inervación que proviene de los nervios hipogástricos y pélvicos. El esfínter estriado al igual que el suelo pélvico esta inervado por los nervios pudendo que se origina en los metámeros S2 y S4. El dolor semeja a lacistalgia pero predomina con mucho pujo y tenesmo. Sus causas son trigonitis, prostatitis, estenosis de la uretra usualmente se da en los ancianos o en los hombres que tienen muchas infecciones de transmisión sexual.

En la imagen se puede ver como la próstata agrandada empuja la vejiga y en el cistograma se puede observar una estreches de la uretra peneana.
Pero sobre todo la mayoría de...