Semiologia

EXAMEN GENERAL DEL PACIENTE
En las afecciones neurológicas es común observar ciertas características de los rasgos fisonomónicos, que en ocasiones son suficientes para individualizar una patología dada como las que se mencionan a continuación.
Parkinson: Se caracteriza por inexpresividad, carente de mímica, con escaso parpadeo, mirada fija, piel de aspecto graso (cara de pomada), con la bocaentreabierta dejando escapar saliva.





Oftalmoplejía nuclear progresiva: Llamada facies de Hutchinson o de astrónomo, aparece con el compromiso generalizado de los oculomotores, por lo que el paciente presenta ptosis palpebral bilateral, y debe fruncir el seño y elevar las cejas para poder ver a través del resquicio entre los párpados. Los ojos están inmóviles.





Miasteniagravis: Facies similar a la descrita en la oftalmoplejía, pero se aprecia hiperextensibilidad cefálica, movimientos oculares lentos y estrabismo.





Parálisis facial periférica: Presenta asimetría facial, con aplanamiento de los arrugas frontales y descenso de la ceja homolateral. Borramiento del surco nasogeniano de ese lado, con desviación de la comisura bucal hacia el lado sano. La hendidurapalpebral del lado enfermo es mayor que la del sano, lo que se denomina lagoftalmus u ojo de liebre y presenta lagrimeo intenso o epifora. El labio inferior puede encontrarse evertido, mostrando la mucosa bucal.






Síndrome de Clande Bernard-Horner: Causado por el compromiso del simpático cervical, produce una disminución de la hendidura palpebral homolateral (enoftalmía), con congestiónconjuntival y miosis.




Distrofias musculares: La facies miopática característica de algunas distrofias es inexpresiva, con los surcos labiales borrados, labios voluminosos, sobresaliendo el labio superior sobre el inferior (labio de tapir). El paciente no puede silbar ni pronunciar correctamente las letras labiales.
Hemorragia cerebral: El enfermo suele estar en coma, con una hemiplejíaasociada. La mejilla del lado paralizado se abulta en cada movimiento espiratorio (fumador de pipa), a veces con desviación conjugada de la cabeza y la mirada.
Tétanos: Se caracteriza porque el enfermo arruga la frente, eleva las cejas y las alas de la nariz, se pliega el ángulo externo del ojo, dando a la parte superior de la cara una expresión dolorida lo que contrasta con el sector facialinferior, que presenta la risa sardónica, debido a que las comisuras labiales son traídas hacia arriba y afuera, mientras que los labios contracturados dejan ver apenas los dientes.
ACTITUD
El hombre puede adquirir distintas actitudes, aunque como la estación de pie es la que depende de un mecanismo más complejo, será la que se estudiará en profundidad.
En las distintas afecciones del sistemanervioso suelen observarse actitudes características que el paciente puede adoptar tanto en decúbito como en la posición de pie.
En los síndromes meníngeos: El paciente suele encontrarse e decúbito lateral, con extensión del cuello y flexión de los músculos sobre la pelvis, y de las piernas sobre los muslos, adquiriendo un perfil similar al del gatillo de fusil (1).
En el tétanos: Encontramos elopistótonos que se caractrtiza por hiperextensión de la cabeza, con extensión del tronco que forma un arco con concavidad posterior, por compromiso de los músculos extensores. Cuando los afectados son los músculos flexores se produce el emprostótonos con flexión de la cabeza sobre el pecho, asociada con flexión de los miembros inferiores, que llegan a tomar contacto con el tronco. En elpleurostótonos el sujeto inclina la cabeza sobre un hombro mientras que la cadera de ese lado está elevada (tronco en incruvación lateral) (1).

En la hemiplejía: Hay asimetría facial, el miembro superior pegado al tronco y el antebrazo flexionado, los dedos de la mano flexionados con el pulgar aprisionado por los demás. El miembro superior extendido, con leve rotación interna del pie.







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