Semiologia

Examen del segmento anterior
La córnea se explora con la luz oblicua para comprobar su transparencia, regularidad, curvatura y tamaño, así como la profundidad y el estado de lacámara anterior. Si se sospecha lesión corneal se debe teñir para observarla en detalle. Con tinción de fluoresceína se busca la pérdida de epitelio que no se ve a simple vista y con elrosa de Bengala, su debilidad. De igual forma se debe explorar el iris y la cara anterior del cristalino, única área visible con iluminación oblicua. De ser necesario y posible se debeutilizar lámpara de hendidura. En ese caso se puede apreciar de forma magnificada el estado del iris, del ribete pigmentario y explorar si la contracción pupilar es simétrica entodos los segmentos del estroma iridiano. Las capas de la córnea pueden ser bien identificadas con la luz hendida y localizar el nivel de profundidad al que se encuentra determinadalesión. Actualmente se usan monitores acoplados a las lámparas de hendidura que amplifican la imagen y permiten ver simultáneamente el segmento anterior a coobservadores.
La córnea esasiento de deformaciones, como el queratocono, o de lesiones inflamatorias y degenerativas de variada extensión que pueden dejar opacidades más o menos profundas y extensas con elconsiguiente déficit visual, sobre todo si la opacidad está en área pupilar.
Es importante la medición del diámetro corneal que debe estar en correspondencia con la edad del niño. Lamicrocórnea es rara (Fig. 5.21), no lo es tanto la megalocórnea (Fig. 5.22). Una córnea grande puede ser un signo de glaucoma infantil, por lo regular de origen congénito, que sedesarrolla en los primeros años o meses de vida y si la enfermedad se confirma requiere de una actuación rápida (Fig. 5.23). Para esto es necesaria la medición de la presión intraocular.