Semiologia

Disnea: sensación desagradable, no dolorosa de fatiga o agitación referida al pecho con sensación de ahogo, falta de aire o respiración corta (polipnea, hiperpnea= aumento de la ventilación pulmonar) que puede venir con ruidos como: tos, jadeo, sibilancia, estridor. Disnea se puede describir también como la expresión subjetiva de una respiración forzada, debido a la disminución de reservarespiratoria. Se puede hablar de disnea de manera objetiva midiendo la frecuencia respiratoria y el estado de inconsciencia, numero de respiraciones, irregularidad de ritmo y aleteo nasal.
Etiopatogenia: aumento de la ventilación pulmonar y disminución de la capacidad vital. La disnea tiene relación directa con la ventilación pulmonar e inversa de la capacidad respiratoria máxima (130 litros)superando en un 20% de la misma.
El aumento de la ventilación disnea fisiológica (emoción, ejercicio, fiebre y altura) y patológica (psiconeurosis, hipertiroidismo, anemia, colapso y acidosis. Se debe a estimulación del centro respiratorio por:
Acción nerviosa: es compleja y múltiple. El primer termino figura el reflejo neumovagal de Hering Breuer, la distención y el colapso del pulmón (inhibe lainspiración). Perdida de la elasticidad pulmonar origina polipnea e hiperpnea. En segundo término figura la acción refleja estimulante de la propia contracción de los músculos, distención de los troncos venosos, y la aurícula derecha aumenta la presión venosa. En 3º termino, la excitación de los presoreceptores aórticos y carotideos por disminución de la presión arterial y de los quimioreceptores,anoxia. 4º termino esta la acción estimulante cortical conocida como impulso o reflejo corticorespiratorio.
Acción humoral: más simple, aumenta la [CO2] a nivel del centro respiratorio por deficiente irrigación en la sangre arterial (hipercapnia), acidosis.
Causas disminución de la capacidad vital:
Comprensión, destrucción, rigidez y exclusión pulmonar.
Obstrucción de las vías respiratoriasDeformidades torácicas
Desplazamiento del diafragma por aumento de la presión abdominal
Parálisis de los músculos respiratorios
Dolores torácicos exacerbados por la respiración
Afección pulmonar primaria (obstrucción de las vías respiratorias, asma bronquial, enfisema pulmonar, neumonía, bronconeumonía, embolia pulmonar, neumotórax sofocante, derrame pleural abundante) y afección pulmonarsecundaria (insuficiencia cardiaca izquierda o global, obesidad, distención abdominal, dolores torácicos).
Tipos:
Disnea de esfuerzo: más frecuente iniciación de las otras disneas. Solo se presenta por un esfuerzo usual entonces realizado sin originar disnea. Más intensa se presenta ya en la marcha normal, terreno plano (pospandrial) paquete en brazo etc. Grados más extensas aparece hasta en elmenor movimiento, vestirse acostarse, conversar, evacuar, ortopnea.
Disnea permanente: disnea hasta en el más absoluto reposo, exagerado por la menor actividad física e incluso emoción, decúbito dorsal (ortopnea) y en decúbito lateral (trepopnea)
Ortopnea: el paciente siempre esta semisentado o sentado en un sillón confortable o en la cama (signo del almohadón) o en posición de plegariamahometana.
Trepopnea: guardar uno de los 2 decúbitos laterales o en posición semisentado o sentada.
Disnea paroxística: crisis de disnea en cualquier momento, hasta en pleno sueño con o sin causa aparente, ensueño, emoción o esfuerzo de escasa intensidad apenas perceptible u ostensible y hasta dramáticamente sofocante, las primeras duran segundos o pocos minutos, las segundas más persistentes inducen apedir aire, obligan a incorporarse ya permanecer sentado, inclinándose hacia adelante. Silbidos en el pecho y espiración prolongada por bronco espasmos. Respiracion periodica de cheyne- Stokes, periodos de hiperpnea que alternan con periodos de hipopnea (30-40 segundos) hipoexcitabilidad del centro respiratorio de naturaleza circulatoria (arterioesclerosis, insuficiencia cardiaca) o mecánica...