Semiologia

INTRODUCCION:

El dolor es uno de los síntomas que se observan con más frecuencias en la práctica clínica. El diccionario de la real academia, a pesar de su condición no científica, define al dolor con curiosa precisión: sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
Todos los individuos, aun los más saludables, ha experimentado y pueden recordardistintos tipos de dolor. Para el médico, el dolor encierra diversos significados: puede ser una advertencia sobre una agresión que amenaza la integridad orgánica, u síntoma cuyo análisis conduzca a explicar el padecimiento del enfermo, la manifestación dominante de una enfermedad o el objetivo a tratar.
La interpretación semiológica del dolor requiere un conocimiento básico de las estructuras y de losmecanismos que integran la secuencia que va desde la aplicación de un estimulo adecuado hasta la percepción dolorosa y puede involucrar aspectos somáticos y psicológicos con repercusión social.

SEMIOLOGIA DEL DOLOR

El instrumento semiológico mas importante es, sin duda alguna, el interrogatorio, que en algunos casos se puede completar con maniobras físicas percutorias o palpatorias quepueden evidenciar, exacerbar o mitigar un dolor para precisar sus características.
La falta del relato de las características del dolor empobrece la comprensión del cuadro y obliga a hacer inferencias indirectas, como ocurre con los niños pequeños, que tienen dificultad de expresión o en la experimentación con animales. El interrogatorio servirá también para establecer las relaciones del dolor conotros síntomas constituyentes del cuadro clínico, por ejemplo, nauseas, mareos, limitación de la motilidad, concomitancia de rubor, tumefacción y aumento de la temperatura o pérdida de peso.
La anamnesis del paciente o de sus allegados permite reunir información para precisar la interpretación del dolor y su significado semiológico. La minuciosidad en los detalles y el tiempo asignado alinterrogatorio sobre el dolor depende del problema clínico y de las condiciones en que se desarrolla el acto médico.
Para sistematizar el interrogatorio del dolor conviene establecer en forma ordenada los siguientes aspectos (recordando la regla mnemotécnica ALICIA)
Antigüedad
Localización
Irradiación o propagación
Carácter
Intensidad
Atenuación o agravación
ANTUGUEDAD:
La dimensión temporales básica para la interpretación, en el dolor agudo, la duración puede ser corta, desde minutos hasta una semana, las circunstancias en que se desencadenan suelen ser claras y puede estar acompañada por fenómenos autonómicos como sudoración, intranquilidad, taquicardia, vasoconstricción, hipertensión y midriasis.
El dolor crónico puede llegar a durar meses, no suele tener causas evidentesinmediatas que lo expliquen.
Otro aspecto importante es la velocidad de instalación: los dolores de instauración súbita sugieren mecanismos vasculares (trombosis embolia) o rotura de vísceras (embarazo ectópico o perforación de víscera hueca). Los de aparición gradual suelen deberse a inflamaciones, lesiones degenerativas o tumores.
LOCALIZACI0N:
La localización ayuda a establecer el órgano y elproceso que lo afecta. Los más evidentes son los dolores de las extremidades, cuyo origen es más o menos sencillo precisar. Sin embargo, a veces existen dificultades para establecer la naturaleza de un dolor que podría atribuirse a un déficit de perfusión en una arteriopatía obstructiva, a una lesión osteoarticular, a una miositis, a una lesión osteoarticular, a una miosítis, a una polineuritis o auna mono neuritis múltiples. El problema es más complejo en el cráneo, cuello, el tórax, el abdomen y el raquis, donde a veces es difícil determinar la estructura en la que se genera el dolor.

IRRADIACION O PROPAGACION:
Un dolor puede quedar circunscrito a su punto de origen o extenderse a regiones más o menos distantes. Esta irradiación o propagación sugiere a veces la estructura afectada e...