SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA

SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA
ANAMNESIS:
Ficha Patronímica. (se debe constatar también la dominancia hemisférica del paciente: derecho o zurdo).
Motivo de consulta:
¿Por qué viene Ud. a consulta? (síntoma/ síntomas del paciente)
¿Desde cuándo sufre Ud. ese síntoma? (momento que el paciente identifica como inicio de su enfermedad).
Antes de presentar ese síntoma, ¿estaba Ud. totalmente sano? (siexistió alguna manifestación clínica previa a la aparición del síntoma)
Enfermedad Actual: probable naturaleza y topografía de la enfermedad neurológica que padece el paciente.
Se debe interrogar acerca de:
Circunstancias de aparición del síntoma
Intensidad
Déficit proporcionado o desproporcionado (ej: si afectó al MMSS con igual o diferente intensidad que al MMII).
Si la Intensidad semodificó con el transcurso de las horas
Si se acompaño o no de movimientos anormales.
Si se afectó la hemicara correspondiente.
Se debe interrogar sobre síntomas que puedan existir como consecuencia de lesión del hemisferio cerebral derecho: trastornos sensitivos de los miembros izquierdos, alteraciones del campo visual (déficit de visión en la mitad izq de éste)
Manifestaciones de lesión delhemisferio cerebral izquierdo: pérdida de fuerza en miembros derechos, trastornos en la expresión y comprensión del lenguaje, trastornos sensitivos y sensoriales visuales.
Síntomas de lesión de órganos de la fosa posterior: diplopia, parestesias y dolor en la cara, desviación de rasgos faciales, trastornos en la audición, vértigos, disfagia, disartria, dificultad en la movilización de la lengua.Presencia de cefalea y vómitos (manifiestan hipertensión intracraneana)
Síntomas que pongan en evidencia encefalopatía vascular previa, con manifestación a nivel de las funciones de alta integración (lenguaje, praxias, gnosias), juicio, razonamiento, conducta, comportamiento y psiquismo.
Trastornos del carácter, la conducta y el sueño.
*En el caso de pacientes poco observadores, nocolaboradores, afásicos, confusos, de bajo nivel intelectual o con déficit de memoria, es imprescindible el interrogatorio a familiares o testigos.


PATOLOGÍAS MÁS IMPORTANTES Y FRECUENTES EN NEUROLOGÍA:
Enfermedades vasculares (Ataque Cerebrovascular- Ataque Isquémico Transitorio)
Inicio súbito o rápido en horas.
Sintomatología se instala desde el 1° momento o en “escalera” (en episodios sucesivos).Pueden ser transitorios y regresar totalmente en minutos (Ataque isquémico transitorio)
Presencia de cefaleas y vómitos apoya la naturaleza hemorrágica del ataque cerebrovascular.
Antecedentes personales de factores de riesgo cardiovascular y/o de episodios similares.
Enfermedades tumorales:
Inicio insidioso, difícil de determinar
Síntomas aparecen sucesivamente, son permanentes y se gravanprogresivamente
Es frecuente la presencia de cefalea y vómitos.
Repercusión general: adelgazamiento, astenia (metástasis cerebrales)
Disfunción de distintos órganos: pulmones, riñones, piel, tubo digestivo, aparato genital, etc. Puede sugerir presencia de neoplasma a dicho nivel, con metástasis cerebrales.
Dolor raquídeo: compresiones medulares y metástasis vertebrales.
EnfermedadesInfecciosas:
Se inician rápidamente y pueden evolucionar en forma aguda, subaguda o crónica.
Presencia de contexto infeccioso con fiebre, cefalea, vómitos, y, a veces, depresión de conciencia.
Enfermedad Desmielinizante (Esclerosis Múltiple):
Síntomas se instalan en pocos días y progresan rápidamente.
A veces regresan espontáneamente en tiempo variable, dejando secuelas
Evolución en empujes yremisiones.
Enfermedades Degenerativas: Demencias, Enfermedad de Parkinson.
Inicio insidioso, difícil de precisar
Demencias: progresión lenta y continua, trastornos de memoria, orientación témporo espacial, juicio, razonamiento, carácter, comportamiento.
Parkinson: temblor y rigidez en los miembros, lentitud en todo acto motor, marcha a pequeños pasos, mímica facial disminuida o ausente, habla y...