Semiología

L a púrpura aparece por la extravasación de eritrocitos en la der- mis; por tanto, se trata de lesiones que al comprimirlas no se blanquean. Sin embargo, las lesiones eritematosas o de color violá- ceo debidas a vasodilatación localizada sí se blanquean al compri- mirlas. Existen diversos procesos, muchas veces sistémicos, que cursan con manifestaciones cutáneas en forma de púrpura. Se con-sidera púrpura cuando el tamaño de las lesiones es igual o superior a 3 mm, mientras que las petequias son lesiones iguales o inferio- res a 3 mm. CLASIFICACIÓN La púrpura se clasifica básicamente en 2 grupos: palpable y no pal- pable, y las causas que deberemos sospechar ante un exantema purpúrico varían dependiendo de si las lesiones son palpables o no (tabla I). CAUSAS DE PÚRPURA NO PALPABLE Lascausas más frecuentes de púrpura y petequias no palpables son procesos cutáneos primarios como traumatismos, púrpura so- lar y púrpura esteroidea, y menos frecuentemente capilaritis y vas- culitis livedoide. La púrpura solar aparece sobre todo en superfi- cies de extensión de antebrazos, mientras que la esteroidea, secun- daria a glucocorticoides tópicos potentes o a un síndrome de Cushing endógeno oexógeno, puede presentar una localización más extensa. En ambos casos se produce una alteración del tejido conjuntivo de soporte que rodea los vasos sanguíneos dérmicos. Sin embargo, en la capilaritis se produce una extravasación de eritrocitos como consecuencia de una inflamación linfocitaria peri- vascular, y aparecen petequias de color rojo brillante, de 1 a 2 mm de tamaño, diseminadas dentrode máculas amarillo-marrones anulares o con forma de moneda, principalmente en las extremida- des inferiores. El color amarillo marrón se debe a los depósitos de hemosiderina en la dermis. Las causas sistémicas de púrpura no palpable se pueden clasifi- car en varios grupos. En primer lugar, se comentan las producidas por alteración de la coagulación (trombocitopenia, alteraciones de la funciónplaquetaria, defectos de los factores de coagulación). Las lesiones se producen inicialmente en la parte distal de las ex- tremidades inferiores. En segundo lugar, se encuentran las lesio- nes no palpables producidas por fragilidad capilar (amiloidosis, sín- drome de Ehlers-Danlos, escorbuto). En el escorbuto se aprecian pelos aplanados en espiral con he- morragia adyacente en extremidadesinferiores, además de una gingivitis. A diferencia del grupo anterior de procesos en los que la fragili- dad capilar o la alteración de la coagulación es la causa de púrpura TABLA I Causas de púrpura Procesos cutáneos primarios No palpable Traumatismo Púrpura solar Púrpura esteroidea Capilaritis Vasculitis livedoide Enfermedades sistémicas No palpable Alteración de la coagulación Trombocitopenia Funciónplaquetaria anormal Defectos de factores de coagulación Fragilidad vascular Amiloidosis Síndrome de Ehlers-Danlos Escorbuto Trombos Coagulación intravascular diseminada (CID) Crioglobulinemia monoclonal Púrpura trombótica trombocitopénica Reacción a la warfarina Embolias Colesterol Grasa Posibles inmunocomplejos Síndrome de Gardner-Diamond Púrpura hipergammaglobulinémica de Waldenström PalpableVasculitis Vasculitis leucocitoclásica Poliarteritis nudosa Embolias Meningococemia Infección gonocócica diseminada Fiebre manchada de las Montañas Rocosas Ectima grangrenoso no palpable, en el siguiente grupo de enfermedades la púrpura es- tá relacionada con la formación de trombos dentro de los vasos. Estos trombos pueden observarse en las biopsias cutáneas. En este grupo encontramos enfermedadescomo la coagulación intra- vascular diseminada (CID), la crioglobulinemia monoclonal, la púrpura trombótica trombocitopénica y las reacciones a la warfari- na. La CID diseminada se desencadena por diversos tipos de in- fecciones (grampositivos y gramnegativos, virus y rickettsias), así como por lesiones tisulares y neoplasias. En la parte distal de las extremidades se observa púrpura diseminada e...