Semioooollogiaa












DOCENTE
MC DAVID GUTIERREZ GUTIERREZ
CURSO
SEMIOLOGIA

CICLO
V CICLOALUMNAS:

HUAMAN DAGA INGRIT
MARIÑOS GAMBOA JOCELIN

TRUJILLO- 2015








CARTILLA DE MODELO DE HISTORIA CLINICA




TRUJILLO-2015








INTRODUCCION


Desde la antigüedad hasta hoy endía la asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de información médica y administrativa sobre los mismos, esta información es registrada en variosdocumentos, que en su conjunto forman la historia clínica.
La función principal de la historia clínica es la asistencial ya que mediante ella se puede brindar una atención continuada a los pacientes; aunquetambién presenta Otras funciones como : la docencia, ya que mediante ella se puede permitir realizar estudios de investigación y epidemiología, de los pacientes y para poder cumplir con estasfunciones la historia clínica debe ser realizada con rigurosidad, relatando los detalles que justifiquen el diagnóstico y el tratamiento y con letra legible.












HISTORIA CLINICA

I ANAMNESIS
FECHA:28/ 03/2015 HORA: 28/ 03/2015 15:30 pm
ANAMNESIS: DIRECTA
CONFIABILIDAD
1. FILIACION

NOMBRE Y APELLIDOS: HUAMAN DAGA INGRIT SANDRA
EDAD: 19 AÑOS
SEXO:FEMENINO
PROCEDENCIA: DISTRITO DE CHAO
DOMICILIO: LIVERPOOL MZB LOTE 7
ESTADO CIVIL: SOLTERA
PERSONA RESPONSABLE: EL PACIENTE
RELIGION: EVANGELICA
FECHA DE INGRESO:28/03/2015
GRADO DE INSTRUCCIÓN: SUPERIOR





2. PERFIL DEL PACIENTE

2.1. DATOS BIOGRAFICOS:
Durante la infancia la paciente tuvo una vida muy divertida sin muchas obligaciones con la rutina diariade la escuela a la casa; en la adolescencia fue mucho más activa debido a que en la etapa escolar solías ir de paseo, visitar lugares turísticos de Viru, Trujillo, Chiclayo y Chimbote.
En el ámbito...