semiopatologia del dolor

CATEDRA DE SEMIOPATOLOGIA CLINICA
FISIOLOGIA DEL DOLOR
El dolor es uno de los síntomas más importantes en la clínica. Los objetivos de este temario son:
- Conocer los diferentes mecanismos del dolor.
- Saber cómo debe de abordarse el dolor en la práctica.
- Conocer los objetivos básicos en el tratamiento del dolor.

1. Introducción a la fisiopatología:

1.1. Definición:
Experienciasensorial y emocional desagradable que asociamos a daño tisular (daño en los tejidos) esté o no presente. Por lo tanto diremos que se compone de la experiencia sensorial y también de experiencia emocional, ya que se acompaña de otros fenómenos como el sufrimiento.
Es uno de los problemas clínicos más frecuentes.
El impacto del dolor, frecuentemente se presenta conjuntamente con otros fenómenos. Porlo tanto, el enfermo que padece dolor, también podrá presentar otros síntomas como la anorexia, insomnio, incapacidad funcional, repercusiones en el mundo laboral y familiar, disminución del libido, alteración del estado de ánimo, angustia y alteración global del estado de salud.

1.2. Tipos de dolor:
- Hay diferentes clasificaciones según:
Localización: facial, torácico, abdominal,…
Cursoevolutivo: agudo / crónico (transcurren por mecanismos fisiopatológicos diferentes).
Etiología: dolor oncológico, postquirúrgico, traumático,…
Según el mecanismo fisiopatológico: dolor nocioceptivo, inflamatorio, neuropático, funcional…
Según las características clínicas: dolor somático (mecánico/inflamatorio), visceral, neuropático y funcional.

1.3. Mecanismos involucrados en la patologíadel dolor:
Antes de todo debemos de tener en cuenta algunos conceptos:
Nociocepción: es el mecanismo fisiológico por el cual nosotros percibimos el dolor. Esto se consigue gracias a la transducción, conducción y a la transmisión.
Transducción: proceso por el cual una señal mecánica o química a través de unos receptores específicos se convierte en señal eléctrica. Este sistema es el que usa lafibra nerviosa para convertir un estímulo doloroso en un estímulo eléctrico.
Conducción: paso de corriente eléctrica a través del axón de la neurona sensitiva.
Transmisión: proceso por el cual el estímulo que lleva la información va desde la rama posterior de la médula hasta el tálamo desde donde surgirán las fibras hacia el córtex sensitivo.

Además también debemos conocer los diferentescomponentes implicados:

Nocioceptores: fibra/neurona sensitiva, que recoge la señal dolorosa. Existen unas neuronas especializadas en la percepción del dolor. Tienen capacidad de responder generando dolor delante de estímulos mecánicos, químicos o productos de la inflamación. Suelen ser neuronas con el cuerpo ganglionar situado en el ganglio raquídeo posterior de la médula, y que su axón llega hastalas diferentes partes del cuerpo (somáticas o viscerales). Estos axones son del tipo ―Ad‖ (las más pequeñas dentro del grupo de las fibras mielínicas) o ―C‖ (fibras amielínicas).

Receptores: éstos pueden ser somáticos (los que acompañan a los nervios raquídeos) o viscerales. Estos últimos acompañan al nervio raquídeo también, una vez llegan al ganglio simpático, el axón continua y acaba en elganglio raquídeo posterior donde está el cuerpo neuronal de la neurona nocioceptiva visceral. Esto ocurre tanto para lo que hace referencia al abdomen como a la pelvis. Se ha hablado que el nervio vago, que recoge la inervación parasimpática de la zona cervical, tórax y la parte superior del abdomen, no tenga inervación nocioceptiva, es decir no conduzca señales dolorosas, pero lo que sí puede haceres modificar otras conexiones nerviosas relacionadas con el dolor. Por ejemplo, el típico dolor coronario, angina de pecho o infarto, que tenga dolor torácico y que este se irradie hacia la mandíbula, esta irradiación se atribuye al nervio vago.

1.4. Transmisión del dolor:

Una vez el estímulo doloroso llega al gánglio raquídeo posterior, se dirige a la rama posterior de la médula.
El haz...