Sensibilidad Del Eco Modo M En La Detección De Agrandamiento Auricular Izquierdo

SENSIBILIDAD DEL MÉTODO TRADICIONAL POR ECOCARDIOGRAMA MODO M PARA DETECTAR DILATACION AURICULAR IZQUIERDA EN LA PRACTICA CLINICA

Moisés Azize, G.; Scaro, G.; Departamento de Eco-Doppler-Cardíaco; Servicio de Cardiología; Clínica Privada Richieri s.r.l.; Córdoba; Argentina.

INTRODUCCIÓN

El diagnóstico y la cuantificación de la Dilatación Auricular Izquierda (DAI) tiene especialimportancia en la práctica clínica por su implicancia al momento de definir conductas en pacientes que presentan o han presentado Fibrilación Auricular (FA) en el contexto de distintas formas de cardiopatía, como la Cardiopatía Hipertensiva, Miocardiopatía Hipertrófica, Estenosis Aórtica, etc..., donde la contribución auricular al llenado ventricular izquierdo juega un rol determinante en el mantenimientodel Gasto Cardíaco y la pérdida de dicho aporte es una causa frecuente de descompensación aguda.
Por otra parte, la probabilidad o no de recurrencia de Fibrilación Auricular o su paso a la cronicidad es una variable dependiente del tamaño auricular izquierdo y determina la necesidad, o no, de anticoagulación permanente para prevención del Accidente Cerebro-Vascular, motivo por el cual, subestimarel tamaño auricular puede traer consecuencias lamentables.

MARCO TEORICO

Desde hace más de 30 años, la variable utilizada en la práctica clínica para la estimación del tamaño auricular es el diámetro antero-posterior en el eje largo de la ventana paraesternal izquierda por Ecocardiograma Modo M (Nivel 4), guiado por imágenes 2D. Esta medida ha sido, y es, sumamente cuestionada en laliteratura, porque requiere, para ser un parámetro confiable, que la geometría de la aurícula izquierda se aproxime lo más posible a una esfera, lo cual si es poco cierto en una aurícula normal, lo es menos en una aurícula dilatada y menos aún si la raíz aórtica también lo está. Sin embargo, a pesar de haberse propuesto múltiples métodos por Ecocardiograma Bidimensional (Eco 2D) para calcular el tamañoauricular (algunos prácticos y otros no tanto), la simplicidad de esta medida se ha impuesto a la confiabilidad y sigue siendo el parámetro que determina cuándo una aurícula está dilatada o no, cuándo es factible cardiovertir a un paciente con FA o no, cuándo debe quedar un paciente anticoagulado por la probabilidad de recurrencia o no, etc...
El Coeficiente de Correlación de esta medida con elmétodo considerado Gold Estándar para el cálculo de volumen auricular (Angiofrafía Digital) no supera una r = 0,76 en los trabajos mas importantes de la literatura publicada hasta la actualidad, lo cual es mucho menos que óptimo. Por otra parte, hace ya muchos años que se propone como método práctico y confiable, la estimación del volumen auricular por el cálculo del área auricular izquierdarealizado por planimetría en la imagen de 4 cámaras (4C) de la ventana apical por Eco 2D, con un Coeficiente de Correlación con la angiografía digital superior a una r = 0,97. Sin embargo, son muy pocos los ecocardiografistas en nuestro medio que utilizan este método, o se guían de él, para informar el tamaño auricular izquierdo.

OBJETIVO

Determinar, en nuestro medio, el Coeficiente de Correlacióny la Sensibilidad del Método Tradicional por Modo M para el Diagnóstico de Dilatación Auricular Izquierda, con respecto a la ya validada medición realizada por planimetría en la imagen de 4C de la ventana apical por Eco 2D, en pacientes con Cardiopatía Hipertensiva en cualquier etapa de su evolución, hayan tenido o no antecedente de Fibrilación Auricular en su Historia Clínica.

MATERIAL YMETODO

Inicialmente, se eligieron al azar 240 pacientes, entre 25 y 85 años de edad, 120 mujeres y 120 hombres, de entre 1,4 y 2,4 m2 de superficie corporal, sin antecedentes de Enfermedad Cardiovascular ni de Hipertensión Arterial que consultaron a la Guardia Central de Clínica Privada Richieri s.r.l. por múltiples causas, no relacionadas con el Aparato Cardiovascular. Se les realizó un...