Sensibilidad Dentaria

Factores causantes de sensibilidad dentinaria
1.FACTORES FISICOS
1.1Calor Friccional – 1.2Presión –1.3Deshidratación
Temperaturas superiores a los 46 grados centígrados son suficientes para la trombosis de los vasos sanguíneos de la pulpa y superiores a 60, para la desnaturalización de proteínas y fibras colágenos. El sólo el uso de elementos de polimerización en mal estado son suficientespara alcanzar dichas temperaturas. Algunos materiales con elevadas temperaturas de polimerización o reacción de endurecimiento en muchos casos superan esas temperaturas.
1.1.Calor friccional, deshidratación de la dentina
Los procedimientos restauradores terapéuticos, protésicos, y eventualmente los cosméticos, exigen realizar desgastes de las estructuras dentarias mineralizadas según convenga a latécnica restauradora escogida. La consecuencia inmediata de preparar los dientes de la manera clásica, es decir, valiéndose de fresas y puntas diamantadas, es la exposición de dentina. Ello ocasiona diversos estímulos al complejo dentino pulpar cuya respuesta frecuentemente se manifiesta como sensibilidad post operatoria (BRANNSIROM, 1981; STANLLY, 1981; HORNBROOK, 1996; CHRISTENSEN, 1996, 1998).El grado en que se manifiesta dicha respuesta puede estimarse considerando algunos factores clínicos y técnicos. Como factores técnicos se puede mencionar: la presión de corte, el calor friccional y la deshidratación de la dentina. Entre los factores clínicos los más importantes son: la condición inicial de la pulpa dental y la cantidad y calidad de la dentina remanente. De estos, cuando la pulpaestá en condiciones de normalidad, el factor aislado más significativo es el espesor de la dentina remanente en el piso de la cavidad, sobre todo en la dentina virgen recién expuesta (STANIEY, 1981).
Como la dentina es una estructura refractaria al calor, el trauma mecánico producido por la preparación dentaria dependerá de la profundidad de la cavidad; vale decir, del espesor de dentinaremanente y, además, de la manera como se realicen los procedimientos. Las excesivas presiones de corte o de desgaste pueden provocar calor friccional y deshidratación de la dentina cuando no seproveen una adecuada refrigeración, o cuando las preparaciones se ejecutan o acaban al seco. Si ello ocurriese, aunque sea durante algunos segundos, lo que se ocasionará invariablemente es el desplazamiento delfluido dentinario y la succión de los odontoblastos hacia el interior de los túbulos dentinarios, aunado al complejo deeventos que se desarrollan en la intimidad del tejido pulpar.
Zach y Cohen demostraron que un aumento de temperatura intrapulpar de 5.5 *C resultaba en un índice del 15 % de muerte pulpar.
La deshidratación exagerada de la preparación cavitaria también puede darse cada, vez que seefectúa el secado con aire, bien sea en las diversas etapas de la preparación o durante los procedimientos de impresión. Aunque en estas condiciones las respuestas de la pulpa son generalmente reversibles, la eventual sensibilidad post operatoria podría producir como efecto del trauma inducido durante la preparación cavitaria - particularmente cuando se realiza sin la adecuada refrigeración- opor la exagerada deshidratación.ZACK y COHEN, 1965; STANLEY, 1981.
La asociación de deshidratación y calor friccionar incrementa las injurias al complejo dentino pulpar de una manera tan importante, que se justifica ampliamente el uso rutinario de abundante refrigeración aire/agua en las técnicas de instrumentación rotatoria. ZACK (1973) demostró que luego de 25 segundos de uso continuo deinstrumentos a baja velocidad, sin refrigeración, la temperatura intrapulpar normal se acrecienta en 6°C a 9°C, de manera casi lineal, hasta llegar a su nivel crítico de tolerancia. Mediante cortes histológicos de pulpas en las se había inducido un aumento de la temperatura intrapulpar, se observó que cuando ésta se incrementa en 6°C, o más, es capaz de causar la muerte del 15% de las pulpas así...