Sepsis Abdominal

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PERITONEO

El peritoneo es una capa lisa formada por células mesoteliales, con una superficie similar a la superficie cutánea (1,7 m2). Reviste la cavidad abdominal y se refleja para cubrir las vísceras abdominales. En condiciones normales tiene aproximadamente 50 ml de líquido para lubricar y permitir la movilidad intestinal con una densidad aproximada de 1.016. Sucontenido proteico es inferior a 3 g de los que predomina la albumina, no tiene fibrinógeno y su capacidad para coagular en forma espontanea es nula; su actividad antibacteriana es mínima y se encuentra mediada fundamentalmente por el sistema de complemento.



Fisiología
• Actúa como membrana
• Transporta agua
• Transporta electrolitos
• Transporta moléculas pequeñas y ciertasmacromoléculas

Defensas del huésped: (pueden ser locales o sistémicas)
• Piel: es la mayor barrera de defensa
• Vías respiratorias (moco y macrófagos alveolares)
• Mucosa gástrica: el pH gástrico no permite la colonización de bacterias
• Celulares: limitan la proliferación bacteriana y previenen infecciones


Mucosa gástrica Piel


Tipos de defensa iniciales en elperitoneo
• Depuración bacteriana mediante la absorción linfática: interviene en el tejido linfático intestinal y el sistema de drenaje linfático, al proliferar una gran cantidad de bacterias en este sistema se permite la diseminación de la infección en múltiples focos a todo el organismo ya que la linfa drena al sistema general circulatorio.
• Destrucción fagocitaria de las bacterias por célulasinmunes secuestro mecánico: para tratar de aislar la infección, ejemplo el plastrón.

Objetivos de los mecanismos de defensa
• Prevenir una invasión microbiana
• Limitar proliferación de microbios dentro del huésped
• Retener o erradicar microbios invasores

Cuando un microorganismo penetra en un compartimiento
• Se activan defensas primitivas:
 Piel
 Transferrina y lactoferrina: enel secuestro del hierro que es un factor importante en el crecimiento bacteriano
 Fibrinógeno: en el momento que se polimeriza a fibrina captura un gran número de microorganismos.
• Defensas adicionales
• Mecanismo diafragmático de bombeo, epiplón e íleo: el epiplón es conocido como el guardián de abdomen y el íleo limita la entrada de microorganismos.

Células que intervienen en la respuestainflamatoria peritoneal
• Macrófagos residentes e incorporados: producen citocinas inflamatorias como: IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, TNF-alfa
• Células mesoteliales: (IL-8, moléculas de adherencia)
• Neutrofilos incorporados
• Celular endoteliales aumento del paso de mediadores al espacio bascular favoreciendo la adherencia y migración de leucocitos.
 
SEPSIS ABDOMINAL

Definición:Respuesta sistémica a un proceso infeccioso inicialmente no localizado. Representa la respuesta inflamatoria peritoneal no específica del huésped ante la invasión microbiana.

Etiología:
Incluye la participación de flora de la vía gastrointestinal del huésped. En sujetos sanos, en el estomago y la zona proximal del intestino delgado hay un número relativamente escaso de bacteria, por lo común menosdel 104/ml. La acidez gástrica constituye el principal factor que impide que las bacterias se adhieran en las paredes de la porción proximal del intestino delgado. Las enfermedades del estomago y duodeno se menoscaban dichos mecanismos de defensa, alteran la flora; entre los ejemplo estarían aclorhidria gástrica como consecuencia del envejecimiento.

Factores de riesgo
• Edad avanzada mayor a65 años
• Diabetes mellitus
• Enfermedades neoplásicas
• Hipovolemia o shock
• Anemia
• Desnutrición
• Sondas y catéteres invasores
• Sustancia presentes en el abdomen
• Tratamiento con inmunosupresores
• Contaminación microbiana

Cualquier cosa que disminuya la capacidad de respuesta del organismo predispone a una infección. En el abdomen una mínima perforación puede causar...