Sepsis Foco Abdominal

SEPSIS ABDOMINAL


Sepsis es la respuesta del organismo a la invasión por gérmenes o virus. La incidencia y la morbimortalidad de la sepsis han aumentado notablemente sobre todo en ancianos y en enfermos graves o con alteración inmunológica. La sepsis abdominal es una entidad grave que puede tener, a pesar de los avances en el diagnóstico y el tratamiento que se registran en los últimos años,una mortalidad superior al 25% y en algunas series hasta del 75%. Puede clasificarse de la siguiente manera:
PERITONITIS PRIMARIA
• Espontánea del niño
• Espontánea del adulto
• En pacientes en diálisis peritoneal
• Por tuberculosis

PERITONITIS SECUNDARIA
• Por perforación de vísceras
• De origen traumático
• Postoperatoria
PERITONITIS TERCIARIA
• Sin patógenos detectados
•Por hongos
• Por bacterias oportunistas
ABSCESOS INTRA-ABDOMINALES
• Con peritonitis primaria
• Con peritonitis secundaria
• Con peritonitis terciaria
La clasificación también depende del área anatómica afectada
• De la unión gastroesofágica al ligamento de Treitz
• Del intestino delgado
• Del colon
• Post-operatoria
• De vías biliares
• De páncreas
• Abscesos hepáticos
•Del apéndice
• De origen ginecológico
• Del recto
CUADRO CLÍNICO
El dolor es de aparición rápida y puede ser súbito como en la úlcera perforada o instaurarse a lo largo de varias horas como en la apendicitis. Aunque en el momento del inicio es localizado, se generaliza con rapidez, los movimientos e incluso la respiración lo agravan y en la medida que progresa en el tiempo aparece larigidez abdominal.
Desde un principio se hacen presentes la anorexia y, predominantemente, las náuseas y el vómito, aparece deshidratación manifestada por sed y oliguria, hay distensión y silencio abdominal como expresiones del íleo paralítico y casi siempre, a excepción de pacientes inmunosuprimidos, hay estado febril y taquicardia. Inicialmente el paciente permanece alerta e irritable, pero si nose establece rápidamente el tratamiento, se torna obnubilado en forma paulatina.
Si no se controla adecuadamente puede detectarse la aparición de shock hiperdinámico, incremento progresivo de los niveles de glucosa como manifestación de gluconeogénesis, disminución en la captación arteriovenosa de oxígeno y acidosis metabólica mucho antes de que aparezca cualquier otro signo
Los factores deriesgo en sepsis abdominal son:
• Edad superior a los 70 años
• Sustancias presentes en el abdomen como sangre, bilis, fibrina, cuerpos extraños, talco y bario
• Shock
• Transfusiones
• Diabetes
• Tratamiento con inmunosupresores
• Contaminación microbiana
FISIOPATOLOGÍA
Los gérmenes responsables son opsonizados por un factor probablemente derivado del complemento mediante activaciónde C3, C3b y C5, y después fagocitados por macrófagos o leucocitos polimorfonucleares; en estos se forma una vacuola intracelular, dentro de la cual se secretan enzimas lisosómicas: hidrolasas, fosforilasas, mieloperoxidasas, etc. Después de los fagocitos los productos bacterianos escapan a los tejidos y entran a la microcirculación: en la sepsis gramnegativa la endotoxina de la membrana externa yen la sepsis grampositiva, una proteína endoplásmicaLa lesión inicial en el proceso séptico pare ce ser el aumento de la permeabilidad capilar por daño endotelial y celular, tal vez como resultados de la activación masiva de los neutrófilos con liberación de enzimas proteolíticas y generación de radicales tóxicos de oxígeno. En el enfermo peritoneal los procesos fisiopatológicos se perpetúan ymagnifican por el amplio daño celular que incluye a las células gigantes y a los basófilos, con liberación de su contenido granular, gran aumento de la permeabilidad vascular y trasudado peritoneal rico en proteínas y fibrinógeno. La tromboplas tina activa la trombina y forma polímeros de fibrina muy eficientes en la remoción de bacterias, favoreciendo su proliferación protegidas de las células...