Sepsis fom

SRIS, SEPSIS Y SDOM: una visión quirúrgica / Héctor Losada M y cols 373
SRIS, sepsis y SDOM: una visión quirúrgica
Drs. HÉCTOR LOSADA M1,2,3, CARLOS MANTEROLA D1,2,3, MANUEL VIAL G1,2,3, VIVIANA PINEDA N1,2,3
1Departamento de Cirugía y Traumatología, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. 2Min-Cir Metodología e
Investigación en Cirugía. 3CiGES Capacitación, Investigación y Gestión paraSalud Basada en La Evidencia
RESUMEN
En la práctica quirúrgica diaria es cada vez más frecuente encontrar pacientes en estado crítico, con
cuadros de sepsis. CDC (Centers for Disease Control and Preventions) estima que la incidencia de sepsis
ha ido en aumento: de 73,6 por 100.000 habitantes en 1979 a 175,9 por 100.000 habitantes en 1989. Este
aumento puede ser debido al aumento de uso defármacos citotóxicos e inmunodepresores, el aumento de
la edad de la población, el aumento de infecciones por gérmenes resistentes a antibióticos y el aumento
en el uso de dispositivos invasivos como catéteres intravasculares. En este artículo se revisan las definiciones
más importantes acerca de éste tema, dos de los principales escores de gravedad y disfunción
multiorgánica (APACHE II y SOFA) ylas medidas terapéuticas que han mostrado mejorar el pronóstico en
éste grupo de pacientes.
PALABRAS CLAVES: SRIS, sepsis, APACHE II, SOFA
SUMMARY
In daily surgical practice, more and more frequently one is finding patients in critical condition with
manifestations of sepsis. The CDC estimaes that the incidence of sepsis has increased from 73.6 per
100,000 inhabitants in 1979 to 175,9 per100,000 inhabitants in 1989. This increase could be due to the
increased use of cytotoxic and immunodepressive drugs, the increasing age of the population, the increase
of infections from antibiotic-resistant germs and the increased use of invasive devices such as intravascular
catheters. In this article, this subject's most important definitions will be examined, as will two of the principalscores for severity of illness and multiorganic disfunction (APACHE II and SOFA) and the therapeutic
measures that have been shown to improve the prognosis in this group of patients.
KEY WORDS: SIRS, sepsis, APACHE II, SOFA
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 - Nº 4, Junio 2004; págs. 373-379
TRABAJOS CIENTÍFICOS
INTRODUCCIÓN
Hasta el año 1992, había una gran confusión
en cuanto a los estadosinflamatorios e infecciosos
y como consecuencia una variedad de términos sin
definiciones clínicas claras, como síndrome séptico,
septicemia, sepsis. En este año en una reunión
de consenso de la sociedad americana de cuidado
intensivo y la sociedad americana de médicos de
tórax se definieron los estados inflamatorios e infecciosos
agudos, desde el SRIS hasta la disfunción
multiorgánica.1 Estasdefiniciones son:
Infección: Proceso inflamatorio originado en la
presencia de gérmenes o por la invasión de los
mismos, a tejidos normalmente estériles.
Bacteremia: Presencia de bacterias viables en
la sangre.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
(SRIS): Respuesta inflamatoria sistémica a una
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variedad deinsultos clínicos. Está definida por la
presencia de 2 o más de los siguientes:
1. Temperatura > 38 °C ó < 36 °C.
2. Frecuencia cardíaca > 90 latidos/min.
3. Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/
min o PaCO2 < 32 torr.
4. Leucocitos > 12.000 células/mm3, 10% de formas inmaduras (bandas).
Sepsis. Respuesta inflamatoria sistémica a la
infección. Por consiguiente es la presencia de SRISante un proceso infeccioso.
Sepsis grave: Sepsis asociada con disfunción
orgánica, hipoperfusión o hipotensión. La hipoperfusión
y las alteraciones de la perfusión pueden
incluir, pero no estar limitadas a: acidosis láctica,
oliguria o alteración del estado mental. La hipotensión
o las demás alteraciones en la perfusión
responden a la adecuada reanimación con volumen.
Choque séptico:...