sepsis neonatal

HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO
FEDERICO GOMEZ
Instituto Nacional de Salud

GUIAS CLINICAS DEL DEPARTAMENTO DE
NEONATOLOGIA

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HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO “FEDERICO GOMEZ” 

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CAPITULO
I
SEPSIS BACTERIANA
DEL RECIEN NACIDO, NO
ESPECIFICADA

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SEPSIS NEONATAL
DEFINICIÓN
Se define como un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) en la
presencia o como resultado de infección probada o sospechada durante el primer
mes de vida extrauterina(1,2). Según la edad de presentación puede ser clasificada
de manera arbitraria en sepsis temprana, si aparece en los primeros 3 díasde vida
(3)
,(para algunos autores hasta los 7 días de vida) (4), que es debida generalmente
a microorganismos adquiridos de vía materna y sepsis tardía, la cual se presenta
después de los 3 días de vida extrauterina y es causada frecuentemente por
microorganismos adquiridos después del nacimiento; esta última puede ser de
adquisición nosocomial o de la comunidad (3) Con el objetivo deestandarizar la
nomenclatura, se utilizan los criterios establecidos en el Consenso Internacional
de Sepsis Pediátrica y publicada en el 2005 (Cuadro 1) (2)

INCIDENCIA
Las tasas de incidencia de sepsis neonatal son muy variables y depende de la
definición, región, institución, tiempo, etc. Se han reportado tasas de sepsis
neonatal que varían de 7.1 a 38 por 1000 nacidos vivos en Asia, de 6.5 a23 por
1000 nacidos vivos en África y de 3.5 a 8.9 en Sudamérica y el Caribe. Esto
contrasta con lo reportado en Estados Unidos con un rango de 1.5 a 3.5 por 1000
nacidos vivos para sepsis temprana y de 6 por 1000 nacidos vivos para sepsis
tardía. (1). En México y otros países en vías de desarrollo, se informan tasas de
15 a 30 por cada 1000 RN con una letalidad entre 25 a 30%. (1,5)ETIOLOGÍA
Los microorganismos más comúnmente implicados en la sepsis neonatal difieren
entre instituciones, sin embargo los gram negativos como Klebsiella pneumoniae,
Escherichia Coli , Pseudomonas aeruginosa y Salmonella han sido reportados
como importantes agentes etiológicos de sepsis, sobre todo en la sepsis de
presentación temprana(4). De los microorganismos gram positivos, el estreptococodel grupo B (principalmente en Estados Unidos y Europa), Staphylococcus aureus,
estafilococos coagulasa negativo y Listeria Monocytogenes son los más
comunmente aislados. (1)

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FACTORES DE RIESGO
La sepsis neonatal temprana se encuentra asociada comúnmente a rupturaprematura y prolongada (más de 18 horas) de membranas, corioamnionitis,
colonización del tracto genital con Estreptococo del Grupo B, infección de vías
urinarias, edad de gestación menor de 37 semanas, restricción en el crecimiento
intrauterino, asfixia al nacimiento y sexo masculino, lo cual puede estar
relacionado con genes inmunorreguladores ligados al cromosoma X. En países en
vías dedesarrollo el acceso a los servicios de salud y el nivel sociocultural son
factores agregados(4). Otros determinantes de riesgo incluyen historia de
inmonudeficiencias y algunos errores del metabolismo, tal como la galactosemia.
(1)

MANIFESTACIONES CLINICAS
El diagnóstico temprano y oportuno de sepsis neonatal no es fácil por que las
manifestaciones clínicas son inespecíficas y pueden avanzarrapidamente a
estadíos más avanzados.
Los signos de alarma identificados por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
son los siguientes: convulsiones, rechazo al alimento, dificultad respiratoria,
hipoactividad, polipnea. (6)
Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y muy variadas dependiendo de la
gravedad de presentación. Algunas de las principales son: distermias, dificultad...