sepsis neonatal




INTRODUCCIÓN

El presente estudio de Caso está representado por el conjunto de cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos al paciente en el proceso del tratamiento en el Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante Área de Cuidados Intensivos Pediátricos para procurar su bienestar.

La valoración realizada por la enfermera/o juega un papel fundamental para detectar posiblescomplicaciones pudiendo brindar así una atención oportuna.

Se utilizó la taxonomía NANDA para el establecimiento de los diagnósticos Enfermeros basados en la valoración previa del paciente y las interrelaciones NOC-NIC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para la atención de enfermería



OBJETIVOS



GENERAL:

Fomentar el mejoramiento de salud delpaciente; brindando una atención oportuna en base a los conocimientos adquiridos durante nuestra formación


ESPECÍFICOS:

Identificar los problemas reales y potenciales de enfermería en el Paciente.

Elaborar el diagnostico de enfermería.

Educación familiar

Brindar Apoyo psicológico a la familia

1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN

HISTORIA DE ENFERMERIA


NOMBRE: Tigrero Fuentes CarlosEDAD: 7años
SEXO: Masculino
RAZA: Mestizo
PROCEDENCIA: Cristo del Consuelo
NUMERO DE CAMA: 6
NUMERO DE H.C: 284615
DIAS DE INTERNACIÓN: 18 días
INFORMANTES: Lourdes Fuentes (madre)

2.- ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

Madre de 24 años de edad,
G3;P2; C0; A1
Controles prenatales: 3
Vacunas: 2
Ecografías: 1
Leucorreas tratadas y no curadas
Método de Fertilidad: ampollas

3.- MOTIVO DEINGRESO:
Escolar, de 7 años de edad de sexo masculino con cuadro clínico de + o – 2horas de evolución al momento presenta Distrés respiratorio, cianosis central, aleteo nasal, retracción subcostales, con una saturación de 80% por lo cual la madre decide traerlo a esta unidad de salud
PA: 51cm

3.2.2.- DESARROLLO:
VALORACIÓN ESCALA DE SARNAT Y SARNAT

CONDUCTA
ESTADIO I
ESTADIO IIESTADIO III
Nivel de Conciencia



Respuesta a Estímulos



Tono Muscular



Succión



Convulsiones



Actividad Simpática y Parasimpática




Reflejos



EEG




PRONÓSTICO: Duración aproximada > a una semana: mal pronóstico. Alta mortalidad (50%) y 99% de los Sobrevivientes presentan secuelas neurológicas importantes.
PAUTA DE VALORACIÓN FÍSICA
Dx MÉDICO:Sepsis + Neumonía grave
CLASIFICACIÓN DEL ESCOLAR DE ALTO RIESGO SEGÚN:
TAMAÑO: 106cm
EDAD: 7 años

3.3.- EXÁMEN FÍSICO
VALORACIÓN CEFALO CAUDAL

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:

CABEZA
Normocefalo
cabello bien implantadoy abundante
facies con palidez marcada

OJOS
Simétricos
Hiporeactivas a la luz

NARIZ
Fosas nasales permeables

BOCA
Mucosa oral semihumeda
Con presencia de SOGpara alimentación con gastroclisis
Presencia de tubo Endotraqueal conectado a ventilación mecánica

CUELLO
Sin adenopatías
Con vía central en yugular interna derecha

TORAX
Campos pulmonares roncus, ruidos cardíacos rítmicos

ABDOMEN
Abdomen ligeramente tenso

GENITALES
Simétricos, con presencia de sonda vesical eliminando diuresis

EXTREMIDADES
Hipotónicas, rigidez, simétricas
DXMEDICO: Sepsis + Neumonía grave

3.4.- SISTEMA DE DIAGNÓSTICO







3.5.- EXÁMENES DE LABORATORIO

BIOMETRÍA HEMÁTICA
RESULTADOS
REFERENCIAS
Glóbulos Blancos
Neutrófilos:
24.86 x 10^3/uL
89.5%
4.0 – 10.0
40 – 60%
Glóbulos Rojos
4.50 x 10^6/uL
3.50 – 5.50
Hemoglobina
12.0 g/dL
11.0 – 16.0
Hematocrito
34.5%
35.0 – 54.0
Plaquetas
552. x 10^3/uL
150 - 400
VARIOSRESULTADOS
REFERENCIAS
Urea
20mg/dL
11.0 – 36.0
Creatinina
0.2mg/dL
0.15 – 1.20
Glucosa
91mg/dL
60 - 100
Proteínas Totales
6.8 g/dL
6.0 – 8.3g/dL
Albúmina
2.9 g/dL
3.4 – 5.4g/dL
4.- TRATAMIENTO:
1.- MEDIDAS GENERALES:
Control de Signos Vitales
Control de Balance Hidroelectrolítico
Monitorización Continúa
Cabecera elevada
Peso y Aseo diario
Lágrimas artificiales en cada ojo...