Sepsis Neonatal

SEPSIS NEONATAL
Definiciones:
INFECCIÓN:
Infección sospechada o probada (por cultivo positivo o reacción cadena polimerasa) causada por cualquier patógeno.
Evidencia de infección incluye hallazgos en el examen clínico, imagen, o pruebas de laboratorio (como presencia de leucocitos en líquido normalmente estéril, perforación visceral, radiografía compatible con neumonía, exantema petequialo purpúrico o púrpura fulminante)
BACTERIEMIA
Presencia de bacterias viables en sangre. No se debe considerar sinónimo de sepsis porque la bacteriemia puede ser transitoria y asintomática
Además, bacterias viables en sangre solo se encuentran en el 50% de los casos de sepsis graves y shock sépticos
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SRIS)
Al menos 2 de 4 criterios, 1 de los cualesdebe ser alteración de la T° o alteración leucocitaria:
1. Temperatura corporal central > 38,5°C o < 36°C
2. Taquicardia……. Bradicardia
3. Taquipnea
4. Recuento leucocitario  o  para su edad ó >10% de neutrófilos inmaduros.
SEPSIS
SRIS en presencia, o como resultado de infección sospechada o confirmada
Los hallazgos de SIRS no deben ser explicados por otrascausas.
SEPSIS GRAVE
SEPSIS y
un Signo de disfunción cardiovascular o síndrome de distrés respiratorio agudo (PaO2/FiO2 ≤ 200, infiltrado bilateral agudo, no evidencia de fallo cardíaco izquierdo) o
dos o más disfunciones del resto de órganos.
SHOCK SÉPTICO
La presencia de disfunción cardiovascular.
“hipotensión arterial (PA ≤ 2 DE para la edad) y/o
hipoperfusión periférica, manifestadapor relleno capilar lento”.
CRITERIOS DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA
Disfunción cardiovascular
Tras administración de fluidos isotónicos ≥ 40 ml/kg en 1h: presión arterial < P5 para su edad o PAS < 2DE por debajo de normal para su edad
Necesidad de drogas vaso activas para mantener PA en rango normal (Dopamina > 5 mcg/kg/min o cualquier dosis de Adrenalina, Noradrenalina o Dobutamina).
Dos de lossiguientes:
1. Acidosis metabólica inexplicable: déficit de bases < 5 mEq/L
2. Incremento de lactato arterial > 2 veces por encima del normal
3. Oliguria < 0,5 ml/kg/h
4. Relleno capilar alargado > 5 seg
5. Gradiente de Tª central-periférica > 3°C

Disfunción respiratoria
PaO2/FiO2 < 300, sin cardiopatía cianótica o enfermedad pulmonar previas
PaCO2 > 65 (o 20 mmHg sobre la PaCO2 basal)Necesidad de > 50% de FiO2 para SatO2 > 92%

Disfunción neurológica
Score de coma de Glasgow ≤ 11
Cambio brusco con descenso de ≥ 3 puntos desde un score basal anormal.

Disfunción hematológica
Recuento plaquetario < 80.000/mm3 o descenso del 50% del valor previo anterior a 3 últimos días (en pacientes crónicos hemato-oncológicos)
Relación internacional normalizada (INR) > 2

Disfunciónrenal
Creatinina sérica ≥ 2 veces por encima del límite para su edad o el doble de la basal


Disfunción hepática
Bilirrubina total ≥ 4 mg/dl (no en neonatos)
ALT 2 veces por encima del límite normal para su edad.

Sepsis neonatal temprana
Adquirida en < 72 hrs de vida.
“sepsis de trasmisión vertical” son causadas por microorganismos localizados en el canal vaginal materno (vía ascendente,por contacto en el momento del parto) y por vía hematógena
Estreptococo beta-hemolítico del grupo B (EGB), Escherichia coli (E. coli), Listeria monocytogenes

Sepsis neonatal tardía
La que se adquiere después de 72 hrs de vida
“sepsis de transmisión nosocomial” son producidas por microorganismos procedentes del entorno hospitalario
Staphilococcus epidermidis (S. epidermidis) y entre losgram-negativos E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y otras enterobacterias. Candida spp.




FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
RPM > 18h
Corioamnionitis con o sin RPM
Fiebre materna > 38ºC por más de 6 horas previas al parto
ITU materna no tratada en el último mes de gestación
Taquicardia fetal inexplicable
Parto séptico

NEONATALES
Prematuridad
RCIU
Apgar...