Sepsis Neonatal

SEPSIS NEONATAL
Definición. La septicemia neonatal es la infección bacteriana generalizada que se presenta durante los primeros 28 días de edad, con datos clínicos que sugieren infección y hemocultivo positivo. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad la diferencian de la bacteremia asintomática
Infección localizada. Cuando existen datos clínicos evidentes de infección en un órgano osistema, y pueden acompañarse de algunos de los datos de respuesta sistémica. Tal es el caso de una neumonía o gastroenteritis.
Bacteremia. Cuando se demuestra que existen gérmenes en circulación sanguínea por medio de cultivo
Respuesta inflamatoria sistémica. Es la presencia de datos clínicos que involucran a diferentes órganos y sistemas ante una agresión que puede ser de diferentes etiologías:asfixia, infección, hipotermia, trauma obstétrico o falla cardiaca aguda. Los datos son: taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria, hipertermia o hipotermia, alteración del estado de alerta, aunado a cambios en la biometría hemática como es la leucocitosis o leucopenia, bandemia, plaquetopenia y aumento en la velocidad de sedimentación globular.
Sepsis. Es la presencia de datos de respuestainflamatoria sistémica, causada por un proceso infeccioso. Generalmente existe el antecedente de proceso infeccioso en la madre o el paciente, o bien la presencia de catéteres intravasculares.
Sepsis grave. Cuando existen datos de pobre perfusión tisular en dos o mas órganos, que se puede manifestar por oliguria, piel marmórea, alteración del estado de alerta, etc.
Choque séptico. Cuandoexisten las características de sepsis grave, mas hipotensión arterial sistémica, persistente y que no responde a la reposición de volumen
Disfunción orgánica múltiple. Cuando existen dos o más órganos y sistemas con afectación que impide su funcionamiento adecuado en forma prolongada a pesar de manejo especifico.
Epidemiologia. Varía de 1 a 4 casos por 1000 recién nacidos vivos. Datos recientesprocedentes de la CDC muestran que la incidencia de sepsis por estreptococo del grupo B ha disminuido con la práctica de profilaxis antibiótica intraparto contra el EGB.La incidencia de sepsis no causada por EGB está aumentando en los neonatos de muy bajo peso al nacer (<1500 g)
Clasificación. Sepsis temprana. Los signos clínicos pueden estar presentes desde el nacimiento y son inespecíficos.Sonfrecuentes los antecedentes de problemas perinatales, rotura prematura de membrana, parto prolongado, amnionitis, fiebre materna, preeclampsia, prematuraz y asfixia intrauterina
Sepsis tardía. Más frecuente que la forma temprana, su prevalencia varía entre un 12% y un 35% de los pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Etiologia. Sepsis temprana:Streptococo grupo B, S.coagulasa negativo, S. aureus, E. Coli, Enterobacterias, L. monocytogenes, Anaerobios
Sepsis tardia:Klebsiella, Proteus, Serratia, Pseudomonas,
Factores de riesgo
MATERNOS: RPM > 18h.Corioamnionitis con o sin RPM.Fiebre materna > 38ºC por más de 6 horas previas al parto.IVU materna no tratada en el último mes de gestación.No CPN
NEONATALES: Prematuridad.Restricción de CrecimientoIntrauterino.Apgar< 3 a los 5 minutos. Dificultad respiratoria persistente.Maniobras de reanimación (intubación prolongada).Anomalías congénitas: renales, SNC.
NOSOCOMIALES: Hacinamiento.Hospitalización prolongada.Procedimientos invasivos: líneas centrales, alimentación parenteral, intubación endotraqueal, EV más de 12 horas.El sexo masculino tiene 2 a 6 veces mayor incidencia de sepsis que el sexofemenino. Los factores de riesgo mencionados son aditivos. La presencia de 2 a 3 factores de riesgo puede incrementar el riesgo de sepsis hasta 25-30 veces.
FISIOPATOLOGIA
1- Infección intrauterina: La misma supone una infección materna generalmente solapada o con signos clínicos inespecíficos. La vía de infección fetal mas frecuente es la hematógena, a través de la placenta.
2-  Infección...