sepsis neonatal

SEPSIS NEONATAL
HOSPITAL MILITAR REGIONAL DE MAZATLAN SINALOA
SECRETARIA DE LA DEFENZA NACIONAL

DEFINICION:
• Se define como un Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica (SRIS) en la presencia o como resultado de
infección probada o sospechada durante el primer mes de
vida extrauterina.

INCIDENCIA:
• Las tasas de incidencia de sepsis neonatal son muy variables y
depende de la definición,región, institución, tiempo, etc.
• 7.1 a 38 por 1000 nacidos vivos en Asia
• 6.5 a 23 por 1000 nacidos vivos en África
• 3.5 a 8.9 en Sudamérica y el Caribe.
• 15 a 30 por cada 1000 RN con una letalidad entre 25 a 30%.

ETIOLOGIA:
• Los microorganismos más comúnmente implicados en la sepsis
neonatal difieren entre instituciones:
• Gram negativos:
Klebsiella pneumoniae, Escherichia Coli ,Pseudomonas aeruginosa y
Salmonella
• Gram positivos:
Estreptococo del grupo B (principalmente en Estados Unidos y Europa),
Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativo y Listeria
Monocytogenes

Tipos
• Sepsis precoz:
se inicia en la primera semana de vida:
parto:

su origen se origina de una infección ascendente del canal de

Etiología mas frecuente son streptococcus del grupo B (s.agalactiae)
y E. coli otras. Enterococo y Listeria monocytogenes.

Tipos:
• Sepsis tardía no nosocomial:
Se presenta a partir de la primer semana:
En este caso el germen primero coloniza al niño (aparato
respiratorio, ombligo, piel) y luego se disemina.
Los gérmenes mas frecuentes son streptococcus del grupo B
serotipo III y E. Coli, serotipo K.1

Tipos:
• Sepsis nosocomial:
Son aquellas que aparecen enámbito hospitalario:
se deben especialmente a S.aerus y epidermis,
P. aeruginosa y C. albicans.

FACTORES DE RIESGO
• Sepsis precoz:
Prematuridad y bajo peso al nacer, rotura prematura de membranas
(>18 horas), fiebre intraparto, colonización materna por SGB, datos de
corioamnionitis (fiebre, leucocitosis materna y dolor uterino) ITU en el
tercer trimestre de embarazo, hijo previo afecto de sepsisprecoz.

FACTORES DE RIESGO
• Sepsis tardía:
El único factor bien establecido es la prematuridad.
• Sepsis nosocomial:
Neonatos portadores de dispositivos extra-anatómicos ( vías
centrales, tubo endotraqueal, etc.)

CLINICA:
• Sepsis precoz:
Suele ser de aparición fulminante, puede ir desde una bacteriemia
asintomática hasta un cuadro pulmonar indistinguible de la EMH o del shock
séptico.CLINICA:
• Sepsis tardía:
La clínica es mas solapada con hipo o hipertermia, decaimiento,
rechazo al alimento, con mayor frecuencia de aparición de infecciones
focales, como meningitis, osteomielitis, artritis e infecciones urinarias.

DIAGNOSTICO:
• 1.- hemograma. los criterios clásicos de sepsis neonatal: (leucopenia <
5000/mm3, neuropatía <1500/mm3 y desviación izquierda o índice de
neutrófilosinmaduros/ neutrófilos totales > 0.16
• 2.- Hemocultivo. Da el diagnostico de certeza
• 3.- Exudado otico, axilar y umbilical. (indicador etiológico indirecto)
• 4.- Punción lumbar. Hasta en un 30% de las sepsis neonatales hay
infección meníngea
• 5.-Aglutinacion con partículas de latex en orina para estreptococo B
( su detección no significa infección, si no hay sospecha clínica)

DIAGNOSTICO:
•6.- si se sospecha una infección focal, se pedirán las pruebas
pertinentes (urocultivo, rx de torax, etc.)

TRATAMIENTO:
• El tratamiento de la sepsis debe iniciarse ante la mas mínima
sospecha: drogas vasoactivas y los antibióticos empíricos siguientes:
Sepsis precoz:
• Sin meningitis: ampicilina + Gentamicina
• Con meningitis: ampicilina con Cefotaxima
• Sepsis tardia no nosocomial:
• Sinmeningitis: ampicilina + Gentamicina
• Con meningitis: ampicilina con Cefotaxima

TRATAMIENTO:
• Sepsis nosocomial:
• Sin meningitis: Vancomicina + Amikacina +/- Anfotericina B
• Con meningitis: Vancomicina + Ceftacidima +/- Anfotericina B
• Posteriormente y en función del germen aislado se se instaura el
tratamiento definitivo.
• Profilaxis en gestantes colonizados con estreptococo B
Consiste en...