Sepsis Puerperal

TITULO O REFERENCIA | GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SEPSIS PUERPERAL |
INTRODUCCIÓN | La sepsis puerperal es una infección en el tracto genital que ocurre entre el periodo transcurrido entre las rupturas de membranas o el nacimiento y los 42 días postparto con la presencia de uno o más de los siguientes datos clínicos: 1. Dolor pélvico. 2. Flujo vaginalanormal. 3. Flujo transvaginal fétido. 4. Retardo en la involución uterina. 5. Fiebre. |
FACTORES DE RIESGO | Hay factores de riesgo tanto generales como específicos como por ejemplo: * Generales: anemia, desnutrición, obesidad, enfermedades crónicas debilitantes, pobreza, condiciones sanitarias e higiénicas deficientes. * Específicas: control prenatal deficiente, aborto inducido, infecciónde las vías urinarias, cervicovaginitis, procedimientos invasivos en cavidad uterina, ruptura prematura de membranas de más de 6 hrs, óbito fetal, trabajo de parto prolongado, exploraciones vaginales múltiples (más de 5), corioamnioitis, parto instrumentado o fórceps, desgarros cervicales y vagino-perineales mal reparados, revisión manual de cavidad uterina, hemorragia obstétrica, técnicaquirúrgica inadecuada o tiempo quirúrgico prolongado en caso de cesárea. |
ESCALAS O CLASIFICACIONES | Infección.Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o por la invasión por parte de los mismos tejidos del huésped, normalmente estéril. Bacteriemia.Presencia de bacterias viables en sangre, puede ser transitoria y sin significado clínico. Lapresencia aislada no es suficiente para diagnosticar sepsis.Sepsis.Respuesta inflamatoria sistémica a la infección.Sepsis puerperal.Infección en el tracto genital que ocurre entre el periodo transcurrido entre la ruptura de membrana al nacimiento y los 42 días postparto y la presencia de uno o más de los siguientes datos clínicos dolor pélvico, flujo vaginal anormal, flujo transvaginal fétido,retardo en la involución uterina y fiebre.Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)Respuesta inflamatoria generalizada definida por 2 o más de os siguientes síntomas: temperatura >38 o <36, pulso >90 lpm, frecuencia respiratoria >20 rpm, paCO2 <32mmhg, recuento leucocitario >12,000 mm3 o <4,000 mm3 o 10% de formas inmaduras (bandas).Sepsis graveSepsis con fracaso orgánicoasociado.Choque séptico.Sepsis con hipotensión refractaria a la reposición de líquidos (falla circulatoria). |
DIAGNOSTICO | Historia clínica.Se debe sustentar de una historia clínica obstétrica completa. * Recopilar antecedentes y evolución del embarazo. * Detectar factores de riesgo durante el trabajo de parto, parto o cesárea. * Peguntar síntomas que presente la paciente actualmentecomo dolor en flanco, disuria, eritema y drenaje de herida quirúrgica, tos, dolor pleurítico o disnea, dolor abdominal, loquios malolientes y congestión mamaria. * Si presenta fiebre en cuanto se cuantifica. * Si presenta flujo vaginal qué características tiene.Exploración física.Los signos detectados en el examen físico de la paciente pueden variar dependiendo del sitio donde se localiza el focoinfeccioso. * Localizar foco infeccioso (herida quirúrgica, endometrio, mamas, etc.). * Examen físico completo incluyendo un examen pélvico y de mama. * Monitoreo continuo de TA, PVC, Sat. de O2, FC, Temp y gasto urinario. * Revisión de involución uterina para detectar probable restricción. Estudios de laboratorio y gabinete.Es necesario el apoyo de estudios de laboratorio, gabinete eimagen. * BH: Puede aparecer leucocitosis que indica proceso infeccioso, en pacientes inmunocomprometidos puede aparecer leucopenia. * Pruebas de coagulación en choque séptico se presenta coagulopatia por alteración inflamatoria y de coagulación. * Función renal y función hepática en las sepsis graves puede presentarse hiperbilirrubinemia con valores de bilirrubina total >4 mg/dl o 70...