Sepsis Pulmonar
Páginas: 2 (265 palabras)
Publicado: 23 de junio de 2012
INFORME MÉDICO
Nombre y Apellidos: PEÑA PACHACUTEC Sexo: Masculino; Edad: RN ; Fecha de nacimiento: 16/06/12 Lugar de nacimiento: Puerto Maldonado; Fecha de ingreso: 16/06/12; Tiempo dehospitalización: 01 días.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Tiempo de enfermedad: +/- 02 días,
Signos y síntomas principales: dificultada respiratoria.
Relato cronológico enfermería refiere que neonato semuestra irritable con llanto intenso presenta dificultad para la respiración nasal
.
ANTECEDENTES: no refiere antecedentes de importancia.
EXAMEN FÍSICO:
Funciones vitales: FC: 160 x min FR:60 x min T: 37.4 C0 SPO2: 91% APGAR 9’ 10’
Paciente en decúbito dorsal activo y reactivo a estímulos BEN, BEH, REG, facies compuesta, Piel: rosada, tibia, turgor y elasticidadconservada. Cabeza:, no tumoraciones, no depresiones. Ojos: Pupilas isocóricas fotoreactivas, escleras claras y conjuntivas palpebrales rosadas. Nariz: piramidal simétrico, con fosas nasales nopermeables Orejas: De implantación adecuada, conducto auditivo externo permeable Boca: simétrica, labios móviles, maxilar superior prominente, MO húmeda, Tórax: cilíndrico simétrico, de elasticidadconservada S.R: murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitorax CV: ruidos cardiacos rítmicos normo fonéticos Abdomen: poco distendido móvil a respiración, Blando/depresible, no doloroso ala palpaciónGU: se evidencia descenso de testículos en ambas bolsas escrotales. Extremidades: Simétrico, par móviles de tono y trofismo conservado barlow y ortolany (-) Columna Vertebral: Centrada, nolateralizada, no dolorosa a la palpación. Neurológico: no signos meníngeos ni de focalización reflejos primitivos presentes
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
• Atresia de coanas unilateral
• RNaT -AEG
TRATAMIENTO:
• Alimentación por sonda orogastrica
MOTIVO DE REFERENCIA: se transfiere a centro de Mayor Complejidad. Para manejo y tratamiento.
Puerto Maldonado, 18 de Junio de...
Nombre y Apellidos: PEÑA PACHACUTEC Sexo: Masculino; Edad: RN ; Fecha de nacimiento: 16/06/12 Lugar de nacimiento: Puerto Maldonado; Fecha de ingreso: 16/06/12; Tiempo dehospitalización: 01 días.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Tiempo de enfermedad: +/- 02 días,
Signos y síntomas principales: dificultada respiratoria.
Relato cronológico enfermería refiere que neonato semuestra irritable con llanto intenso presenta dificultad para la respiración nasal
.
ANTECEDENTES: no refiere antecedentes de importancia.
EXAMEN FÍSICO:
Funciones vitales: FC: 160 x min FR:60 x min T: 37.4 C0 SPO2: 91% APGAR 9’ 10’
Paciente en decúbito dorsal activo y reactivo a estímulos BEN, BEH, REG, facies compuesta, Piel: rosada, tibia, turgor y elasticidadconservada. Cabeza:, no tumoraciones, no depresiones. Ojos: Pupilas isocóricas fotoreactivas, escleras claras y conjuntivas palpebrales rosadas. Nariz: piramidal simétrico, con fosas nasales nopermeables Orejas: De implantación adecuada, conducto auditivo externo permeable Boca: simétrica, labios móviles, maxilar superior prominente, MO húmeda, Tórax: cilíndrico simétrico, de elasticidadconservada S.R: murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitorax CV: ruidos cardiacos rítmicos normo fonéticos Abdomen: poco distendido móvil a respiración, Blando/depresible, no doloroso ala palpaciónGU: se evidencia descenso de testículos en ambas bolsas escrotales. Extremidades: Simétrico, par móviles de tono y trofismo conservado barlow y ortolany (-) Columna Vertebral: Centrada, nolateralizada, no dolorosa a la palpación. Neurológico: no signos meníngeos ni de focalización reflejos primitivos presentes
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
• Atresia de coanas unilateral
• RNaT -AEG
TRATAMIENTO:
• Alimentación por sonda orogastrica
MOTIVO DE REFERENCIA: se transfiere a centro de Mayor Complejidad. Para manejo y tratamiento.
Puerto Maldonado, 18 de Junio de...
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