Sepsis Severa

Artículo de revisión
Estrategias para mejorar la sobrevivencia de los pacientes con sepsis severa
Strategies for improving survival in patients with severe sepsis
Manuel Mayorga Espichán 1
RESUMEN

ABSTRACT

La sepsis es un síndrome que complica una infección grave desencadenada
por una respuesta sistémica variable del huésped que produce daño tisular
generalizado. La sepsis no tiene uncuadro clínico característico y su
diagnóstico está basado en una elevada sospecha clínica y la verificación
de algunos parámetros generales, inflamatorios, hemodinámicos, de
disfunción orgánica y perfusión tisular. La resucitación enérgica precoz
de los pacientes en shock séptico en las primeras 6 horas de su admisión,
el inicio de antibióticos dentro de la primera hora, el uso deesteroides
a dosis bajas en los pacientes con shock refractario en las primeras 24
horas, el mantenimiento de la normoglicemia después de la estabilización
en la UCI en los pacientes post-quirúrgicos, la ventilación mecánica
usando una estrategia protectiva pulmonar en los pacientes con ARDS
y la administración de rh-APC en pacientes seleccionados puede reducir
de manera significativa la mortalidad.Palabras clave: Sepsis, choque séptico, mortalidad.

Sepsis is a syndrome complicating any severe infection, and it is
triggered by a variable systemic host response, leading to generalized
tissue damage. Sepsis does not have a characteristic clinical picture,
and its diagnosis is based in a high suspect index and the verification
of some general, inflammation, hemodynamic, organicdysfunction, and
tissue perfusion parameters. Mortality rates in affected patients may be
greatly reduced using aggressive measures during the first 6 hours after
admission, starting antibiotics in the first hour after admission, using
low-dose steroids in patients with refractory shock during the first 24
hours, maintaining normal blood sugar levels after ICU stabilization in
post-surgicalpatients, using mechanical ventilation with a pulmonary
protection strategy in patients with ARDS and the administration of
rh-APC (recombinant human activated protein C) in selected patients.
Keys words: Sepsis, shock, septic, mortality.

Las infecciones siguen siendo causas importantes de
morbilidad y mortalidad en todo el mundo, especialmente
en los países en vías de desarrollo, donde lasllamadas
infecciones emergentes y re-emergentes tienen un impacto
importante en la salud pública y economía de nuestros
países.

sinónimo de “infección generalizada”, esto es, el resultado
de la “siembra” o diseminación del patógeno desde el
sitio primario de infección, hasta los diferentes órganos
comprometidos. Sin embargo, la disfunción orgánica
en sepsis, es en realidad consecuencia de laRespuesta
Orgánica del huésped infectado, cuyos mecanismos
d e defensa generan una “ respuesta exagerada ” en
su intento por controlar la infección, que además de
eliminar al germen responsable, “lesiona” a estos órganos
distantes inicialmente sanos y libres del patógeno3,4.
Estos mediadores de la respuesta orgánica en sepsis
( inflamatorios, inmunológicos y bioquímicos) han
sidoidentificados y podrían ser usados también como
biomarcadores para el diagnóstico y pronóstico (Tabla 3.).

Las infecciones graves, independientemente del agente
patógeno y/o el foco primario de infección, evolucionan
hacia una vía final común con alteración en la función de
uno o más órganos a distancia, lo que conocemos con el
nombre de Sepsis severa.
L os criterios diagnósticos de este síndrome,fueron
establecidos hace dos décadas (Tabla 1.)1 en un contexto
internacional en el que se realizaban ensayos clínicos
de terapias innovativas utilizando estrategias dirigidas a
modular la respuesta orgánica en sepsis. Estos criterios
diagnósticos fueron concebidos para uniformizar las
definiciones operacionales con la finalidad de poder
c omparar los resultados entre diferentes grupos de...