sepsis

Sepsis & Shock Séptico: Qué, Cuándo y Cómo
Luis H. Tello, DVM, MS
Medical Advisor
Banfield the Pet Hospital

La sepsis y el shock séptico son complicaciones comunes en la práctica de
pequeños animales y son la causa más común de muerte en las unidades de
cuidados intensivos que no tratan con pacientes cardiacos.
El Centro de Control de Enfermedades y Prevención ubicado en Atlanta,Georgia, reporta una incidencia de 164,000 casos de sepsis en USA en 1979 a
660,000 casos en el 2000, siendo la onceava causa de muerte con un 9,3% de
todas las muertes humanas.
En medicina humana la Conferencia de Consenso del Colegio Americano de
Médicos de Tórax y la Sociedad de Medicina Intensiva, de 1990, llegaron a un
acuerdo en cuanto algunas definiciones, definiendo sepsis como la respuestainflamatoria sistémica como consecuencia de infección bacteriana, viral,
fúngica o parasitaria. Por lo tanto, se reconoció que la sepsis es simplemente
parte de una evolución continua de un síndrome que evoluciona o incluye
SRIS, Sepsis, Shock séptico y al Síndrome de Falla Multiorgánica.
El shock ha sido definido como “un disbalance crítico entre el aporte de
oxígeno y nutrientes a lascélulas y el consumo celular de oxígeno y nutrientes.
El Shock puede ser cualquier síndrome, estado de enfermedad, o injuria que
resulta en un descenso crítico del flujo sanguíneo efectivo. La falta de flujo
sanguíneo efectivo lleva a trastornos en el metabolismo celular y finalmente a
la muerte celular. Cuando permanece sin atención, el shock lleva a disfución y
falla multiorgánica, culminandoen la muerte”.
El shock ha sido dividido en cuatro clasificaciones:
1.
2.
3.
4.

Hypovolémico: shock debido a la pérdida de volumen circulante
Cardiogénico: falla de bomba
Distributivo: shock vasogénico debido a vasodilatación periférica
Obstructivo: obstrucción al flujo

El Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) es un síndrome
complicado que puede ocurrir comoconsecuencia de infección, lesiones por
quemaduras, congelamiento, y muchas otras agresiones o injurias.
Actualmente, el SIRS se define como la condición presente en los pacientes
que muestran dos o más de los siguientes criterios:

1. Temperatura > 103.5 o < 100.0° (> 39.7 o < 37.8°
F
C)
2. Frecuencia cardiaca > 160 latidos por minuto (perro) o > 250 lpm (gato)
3. Frecuenca Respiratoria > 30 lpm4. PaCO2 < 32 mm Hg.
5. Conteo de células blancas > 19,000 o < 4,000 o > 10% neutrófilos en banda
Muchas condiciones contribuyen a la propagación de la infección, la sepsis y el
shock séptico asociado. El uso excesivo de corticoesteroides, terapias
inmunosupresoras, la subestimación de las infecciones nosocomiales en las
clínicas veterinarias, el uso o mantenimiento inadecuado de catéteresendovenosos son algunas de las razones por las cuales el shock séptico se ha
hecho más frecuente para los médicos veterinarios.
El manejo efectivo requiere un reconocimiento temprano de los primeros signos
relacionados a la inflamación sistémica. A pesar de que la inflamación es la
respuesta normal del organismo a la infección, en la sepsis severa, la
regulación de esta respuesta se vealterada, resultando en una respuesta
exagerada, que lleva a diversas manifestaciones clínicas: depresión mental,
hiper o hipotermia, taquicardia, conteo de leucocitos elevado o anormalmente
disminuido con o sin desvío a la izquierda.
En respuesta a la presencia de patógenos, las células mononucleares
(monocitos y macrófagos) producen y liberan citoquinas con una actividad
proinflamatoria marcadaque asisten los mecanismos de defensa, atrayendo y
activando a los neutrófilos. Sin embargo, este mecanismo puede también
producir activación diseminada de la coagulación e impedimento e incluso
supresión de la fibrinólisis.
Así, podremos decir que la Sepsis causa disfunción de la hemostasis mediante
el estímulo de una cascada pro-inflamatoria no controlada, coagulación
excesiva con...