Sepsis

GUIA DE PRÁCTICA CLINICA INTEGRADA EN SEPSIS

1. OBJETIVO GENERAL:
Esta guía pretende ser un modelo de atención basado en la evidencia para el adecuado enfoque diagnostico y terapéutico de los usuarios con sepsis que ingresan a la clínica El Rosario, tanto en la sede centro como en la sede tesoro.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

2.1 Lograr un reconocimiento temprano de los pacientes queingresan con sepsis y riesgo de sepsis, para tomar de forma oportuna las acciones que lleven al adecuado tratamiento.
2.2 Optimizar el recurso humano y técnico a fin de proveer una atención de calidad basa en estándares internacionales.
2.3 Concientizar al personal asistencial de la importancia de un actuar ágil y coordinado en la sepsis a fin de disminuir la severidad y frecuencia de lascomplicaciones que se traduce en mayor morbimortalidad para el usuario.

3. ALCANCE:

3.1 POBLACION OBJETO: Todos aquellos usuarios que ingresen a los diferentes servicios de la clínica que cumplan con criterios para Sepsis.
3.2 POBLACION USUARIA: Todo el personal asistencial: médicos de planta, especialistas y todo el personal de apoyo diagnostico y terapéutico.

4. METODOLOGIA:

Para laelaboración de esta guía la Clínica El Rosario toma la decisión de realizar una adaptación simple de la guía internacional para el manejo de la sepsis, para consultar la guía original, se puede acceder al siguiente vínculo:
http://www.sccm.org/documents/ssc-guidelines.pdf

5. DEFINICIONES:

5.1 SEPSIS: se define como la presencia (probable o documentada) de infección, junto con manifestacionessistémicas de infección.
5.2 SEPSIS GRAVE: se define como sepsis asociado a disfunción orgánica o hipoperfusión tisular (hipotensión inducida por la infección, hiperlactatemia u oliguria).
5.3 HIPOTENSION INDUCIDA POR SEPSIS: se define como una presión arterial sistólica (PAS) 38,3 ° C).
Hipotermia (temperatura interna 90/min (1 o más de dos desviaciones estándar por encima del valor normal parala edad).
Taquipnea.
Estado mental alterado.
Edema significativo o balance positivo de fluidos (> 20 ml / kg durante 24 hrs).
Hiperglucemia (glucosa en plasma> 140 mg / dL) en ausencia de la diabetes.
Variables inflamatorias:
Leucocitosis (recuento de leucocitos> 12.000).
Leucopenia (recuento de leucocitos 2 desviaciones estándar por encima del valor normal.
Procalcitonina > 2 desviacionesestándar por encima del valor normal.
Variables hemodinámicas:
Hipotensión arterial (PAS 60 s).
Íleo (ausencia de ruidos intestinales).
Trombocitopenia (recuento de plaquetas 4 mg / dL o 70 mmol / L).
Variables de perfusión tisular:
Hiperlactatemia (>1 mmol / L).
Llenado capilar > 2 segundos.

SEPSIS SEVERA:

Hipotensión inducida por sepsis.
Lactato sérico por encima del valornormal.
Gasto urinario 65 mmHg.
Gasto urinario >0.5 ml/Kg/hora.
Saturación venosa >70%, o mixta > 65% (1C).
Normalizar el lactato ( 4 mmol/L.
PRIMERAS 6 HORAS:
5) Aplicar vasopresores (por hipotensión que no responde a la reanimación con líquidos inicial) para mantener una presión arterial media (PAM) > 65 mmHg.
6) En caso de hipotensión arterial que persistente a pesar de la reanimación devolumen o un lactato inicial de 4 mmol / L:
- Medir PVC*.
- Medir la saturación venosa central de oxígeno (ScvO2) *
7) Repetir medición de lactato si estaba inicialmente alterado *
* Los objetivos de la reanimación cuantitativa incluida en las directrices son de PVC > 8 mm Hg, ScvO2 de 70%, y la normalización de lactato.





















10.5 Recomendación para el manejode líquidos endovenosos:
Los cristaloides son de elección en el manejo inicial de paciente con sepsis y shock séptico (1B), Por encima del uso de coloides (1B).
Se debe considerar el uso de Albumina en aquellos pacientes con sepsis y shock sépticos que requieran grandes cantidades de volumen de líquidos endovenosos. (2C).
La meta inicial es lograr administrar de manera temprana un volumen...