Sepsis

 
INTRODUCCION
     La sepsis neonatal ha disminuido su incidencia general en los últimos 10 años, pero no así la mortalidad y morbilidad en lactantes prematuros asociado al muy bajo peso al nacer donde sigue siendo elevada, sumado a la necesidad de técnicas invasivas para la supervivencia de estos, y a pesar del uso de potentes agentes antimicrobianos (1).
     La incidencia de sepsisneonatal en el mundo desarrollado se encuentra entre 0,6% y el 1,2% de todos los nacidos vivos, pero en el mundo en desarrollo puede alcanzar entre el 20 y el 40% de todos los nacidos vivos. Esta patología representa un desafío para los servicios de neonatología de todo el mundo; es imprescindible un diagnostico precoz, específico, y un tratamiento antimicrobiano adecuado que nos permita reducir losíndices de morbimortalidad (2).
 
OBJETIVOS
Realizar una revisión actualizada de sepsis neonatal.
 
MATERIAL Y METODOS
Para la realización del siguiente trabajo nos basamos en dos tipos de fuente: material escrito y material on-line.
Material escrito: se ha utilizado bibliografía clásica de Pediatría como ser: Ceriani Cernadas, Morano, Nelson, Meneguello. Además de diversas revistas científicasnacionales y extranjeras que tengan publicados trabajos y estudios sobre el tema tales como: Pediatrics, Revista del Hospital de Niños de Buenos Aires.
Material on-line: para acceder a estudios y publicaciones actualizadas se recurrieron a Medline, Cochrane y Google. Las palabras clave utilizadas fueron: Neonatal Sepsis, sepsis y prematurez, sepsis tardía, meningitis neonatal, dificultadrespiratoria neonatal. Los textos en ingles se leyeron con traductores on-line: www.reverso.com, y fueron analizados y corregidos por traductor de ingles técnico. La búsqueda se restringió a artículos publicados en el período 2000-2005.
 
DESARROLLO
Definiciones:
Infección: Fenómeno caracterizado por una respuesta inflamatoria debida a la presencia de microorganismos, o por la invasión por ellos detejidos normalmente estériles (3).
Septicemia: Es una infección general del organismo causada por gérmenes que a partir de un foco primario se extiende por vía sanguínea a diferentes órganos, determinando daño en ellos, transformándolos en focos sépticos secundarios (septicopiohemia) (4) .
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: presencia de 2 o mas criterios: temperatura rectal > 38ºC o< 36ºC; frecuencia cardiaca > al percentil 3 para la edad(<12 meses, >160/min;>12 meses, >150/min); taquipnea definida como frecuencia respiratoria por encima del percentil 3 para la edad(<12 meses, >60/min;>12 meses, 50/min o hiperventilación PCO2 <32 mmHg); leucocitosis >40.000/ml o leucopenia<5.000/ml, o mas del 10% de células inmaduras(5).
Sepsis: Algunosautores y textos usan el termino sepsis como sinónimo de septicemia, pero otros incluyen bajo esta denominación a cualquier infección grave(4)
Shock séptico: presencia de hipotensión (2 registros de presión sanguínea inferior al percentil 3 para la edad), luego de administrar 20 ml/kg/dosis o mas de cristaloides o coloides, o requerimiento de inotrópicos o vasopresores, mas alguno de los criteriosde sepsis severa(6).
 
Etiología:
En cuanto a la frecuencia con la que se presentan los distintos agentes, ésta varía de un servicio a otro; por ejemplo si tomamos a Haití(país en vias de desarrollo) encontramos de 289 hemocultivos positivos 60,5% fueron salmonella no tiphy ,11,4% stafilococos aureus, 9,7% E.coli, 6,2% salmonella tiphy, 4,1% klebsiella, 2% streptococos pneumoniae, 5,9% otrosGram(-) (7,8) ; en el servicio de neonatología del Hospital Italiano de Buenos Aires de 135 reien nacido (RN) con sepsis confirmada los gérmenes mas habituales implicados han sido estafilococos epidermidis 21%, grupo KES (klebsiella, enterobacter y serratia) 17,5%, cándida 17%, estafilococos aureus 14%, E.coli 9,5%, estreptococo del grupo B(EGB) 9%, y pseudomonas 9%.
 
Evaluación clínica:...