Sepsis

SEPSIS
Es la infección aguda con manifestaciones tóxico-sistémicas, ocasionada por la invasión y proliferación de bacterias dentro de torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y es demostrada por un hemocultivo positivo.
INCIDENCIA
* 1-8/1000 nacidos vivos
* 13-27/1000 nacidos vivos para los lactantes <1.500 g.
* Tasa demortalidad es 13-25* %,
* Tasas más elevadas en los RN prematuros y aquellos con enfermedad temprana fulminante.
ETIOLOGÍA
La etiología es fundamentalmente bacteriana, aunque desde principio de los años 90 va teniendo importancia creciente el aislamiento de hongos en las sepsis nosocomiales, en relación a la mayor supervivencia de los RNMBP y a la presión antibiótica en UCIN.
En las sepsisverticales, al igual que ocurre en todos los países desarrollados, las bacterias más frecuentemente aisladas son EGB entre los gram-positivos y E. coli entre los gram-negativos. Desde la implantación universal de las estrategias de prevención de la transmisión vertical de EGB en 1998, se ha asistido a una reducción significativa del 55% en las sepsis verticales y del 75% en las sepsis a EGB. Listeriamonocytogenes, citada en la literatura como la tercera bacteria responsable de sepsis vertical, se aísla con escasa frecuencia en nuestro medio. En la sepsis nosocomial, el microorganismo más frecuentemente aislado es el S. epidermidis entre los grampositivos y E. coli y Klebsiella entre los gramnegativos. Llama la atención la frecuencia creciente del aislamiento de Candida spp., que, al igualque ocurre con S. epidermidis, se relaciona con el aumento de la presión antibiótica en las unidades de Neonatología y a la mayor supervivencia de los RNMBP, inmunoincompetentes. Muchos microorganismos, que raramente causan problemas a otras edades, son causa frecuente de sepsis neonatal.
TIPOS
La sepsis neonatal se puede clasificar en dos sub-tipos, dependiendo de si la aparición de los síntomases antes de las 72 horas de vida (inicio precoz) o después (comienzo tardío).
Inicio precoz las infecciones son causadas por organismos que prevalecen en el tracto genital de la madre o en la zona de entrega. Los factores asociados con sepsis de inicio temprano incluyen bajo peso al nacer, ruptura prolongada de membranas, por múltiples tactos vaginales, fiebre materna, parto difícil o prolongadoy la aspiración de meconio. La sepsis con frecuencia se manifiesta como neumonía y, menos comúnmente, como la septicemia o la meningitis.
Sepsis de inicio tardío es causado por los organismos que prosperan en el ambiente externo de la casa o el hospital. La infección se transmite a través de las manos de los proveedores de atención. La aparición de los síntomas suele retrasarse más de 72 horasdespués del nacimiento y la presentación es el de la neumonía septicemia o meningitis. Los factores asociados de sepsis de aparición tardía incluyen: bajo peso al nacer, la falta de lactancia materna, las infecciones superficiales (pioderma, sepsis umbilical), la aspiración de los alimentos, la alteración de la integridad de la piel con pinchazos de aguja y el uso de líquidos intravenosos. Estosfactores aumentan las posibilidades de entrada de organismos en el torrente sanguíneo de los recién nacidos cuyas defensas inmunitarias son pobres en comparación con niños mayores y adultos.
FACTORES DE RIESGO
MATERNO
* RPM > 18h
* Corioamnionitis con o sin RPM
* Fiebre materna > 38ºC por más de 6 horas previas al parto
* ITU materna no tratada en el último mes de gestación* Taquicardia fetal inexplicable
* No CPN
* Parto séptico
NEONATALES
* Prematuridad
* RCIU
* Apgar < 3 a los 5 minutos
* Dificultad respiratoria persistente
* Maniobras de reanimación (intubación prolongada)
* Anomalías congénitas: renales, SNC.
NOSOCOMIALES
* Hacinamiento
* Hospitalización prolongada
* Procedimientos...