Sepsis

Vol. 2, Núm. 3 - Septiembre-Diciembre 2010
pp 104-108
Artículo de revisión
Archivos de Medicina de Urgencia de México
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Puesta al día en sepsis y choque séptico
Alfredo Cabrera Rayo,* Jovanhy Castillo Amador,** Armando Santiago Roque,** Iván Endonio Juárez,**
Pamela Gutiérrez Canales,** Isabel Romero Rosas,** Guadalupe Laguna Hernández***
RESUMEN
Las complicacionesde la sepsis son un grave problema de salud pública en el mundo. La hipoperfusión tisular, como consecuencia de
vasodilatación periférica, síndrome de fuga capilar, depresión miocárdica, activación de la cascada de la coagulación y liberación de
citocinas proinflamatorias son la base para el desarrollo de disfunción orgánica múltiple y muerte. En este trabajo, los autores exponen
una revisiónactualizada de la fisiopatología, biomarcadores y tratamiento enfocado en la atención en los Servicios de Urgencias.
Palabras clave: Sepsis, choque séptico, fisiopatología, biomarcadores, tratamiento.
ABSTRACT
Sepsis its complications are a major public health problem in the world. Tissue hypoperfusion as a result of peripheral vasodilatation,
capillary leak syndrome, myocardial depression,activation of the coagulation cascade and release of proinflammatory cytokines are
the basis for the development of multiple organ dysfunction and death. In this paper, the authors present an updated review of the
pathophysiology, biomarkers and treatment focused attention on the Emergency Services.
Key words: Sepsis, septic shock, pathophysiology, biomarkers, treatment.
* Internista-Intensivista.Jefe de Urgencias Adultos.
** Médico residente. Urgencias Médicas.
*** Internista. Adscrita al Servicio de Medicina Interna.
Hospital Regional «1º de Octubre» ISSSTE.
Correspondencia:
Dr. Alfredo Cabrera Rayo
Servicio de Urgencias Adultos, Avenida Instituto Politécnico Nacional 1669, Col. Magdalena de las Salinas. Gustavo A Madero, México, Distrito Federal.
E-mail:cabrerarayoalfredo@yahoo.com.mx
Recibido para publicación: 19 de junio de 2010
Aceptado: 10 de julio de 2010
Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/archivosdemedicinadeurgencia
Introducción
La sepsis es la respuesta del huésped a un agente microbiano
o a sus toxinas. Tras el esfuerzo de distintas
sociedades científicas estadounidenses y luego de más
de una década dediscusión, en 1991 se logró una
definición de consenso, la cual fue actualizada en el
2001. En ésta, se incorporó el término síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y se definió
sepsis, sepsis grave (SG) y choque séptico (SS), terminología
de uso habitual en la actualidad (Cuadro I).1,2
Estos conceptos, sin embargo, presentan importantes
limitaciones: poco sustentofisiopatológico, escasa
especificidad, no permiten una estratificación precisa
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y carecen de significado pronóstico, por nombrar algunas.
A su favor, habrá que señalar que, debido a su
uso masivo, la clasificación de consenso es muy útil
para el diagnóstico precoz y para precisar loscriterios
de inclusión de numerosos ensayos clínicos, lo que ha
permitido conocer mejor la historia natural de la enfermedad.
En el año 2000 se propuso un sistema de categorización
de riesgo, denominado sistema «IRO», al cual
posteriormente se agregó una «P» inicial, acuñando
el término conocido en la actualidad como «PIRO»,
derivado de su acrónimo en inglés «Predisposition»,«Insult/Infection», «Response» y «Organ dysfunction»,
que valora en forma separada los distintos aspectos
dependientes del huésped como del microorganismo
agresor.
Potencialmente, esta clasificación puede evaluar
diversos ámbitos, como son las condiciones Predisponentes
(genéticas, biológicas y culturales), la «Injuria/
Infección» (agresión) en el caso de sepsis, la infección
(microbiología y sitio de...