sepsis
Páginas: 5 (1201 palabras)
Publicado: 17 de marzo de 2014
H. Vasopresores:
Recomendación 1. Objetivo de PAM de 65 mmHg
Fundamentos: Para lograr una presión de perfusión mínima y mantener un flujo adecuado frente a hipotensión potencialmente mortal. Hay que tener en cuenta que el objetivo de 65mmHg basado en la evidencia es diferente del criterio de PAM para diagnóstico de sepsis grave de 70mmHg.
La PAM óptima puede variar según el individuo, puedeser más alta en pacientes con aterosclerosis, hipertensión u otras comorbilidades cardiovasculares.
Lo ideal es que el tratamiento con vasopresores vaya precedida de una reanimación adecuada con fluidos, sin embargo, en algunas situaciones se recomienda su utlización temprana como medida de urgencia (PAM muy baja)
Recomendaciones:
2. Norepinefrina como vasopresor de primera elección.
3. Sepuede usar epinefrina (añadida a NE o como sustituto) cuando se requiera otro agente para controlar la presión arterial.
4. Puede agregarse vasopresina (hasta 0.03U/min) para aumentar la PAM.
5. La vasopresina no se recomienda como vasopresor inicial sóla, debe reservarse para tratamientos de rescate.
6. Reservar uso de Dopamina como vasopresor alternativo a NE sólo en pacientes con bajo riesgode arritmias)
7. Utilizar fenilefrina sólo en las siguientes circunstancias:
a) arritmias graves asociadas al uso de NE.
b) gasto cardíaco alto y presión arterial continuamente baja
c) tratamiento de rescate cuando no se logra objetivo de PAM con las otras alternativas terapeuticas.
Fundamentos:
Dopamina aumenta GC y PAM, principalmente por aumento de Vs y Fc. La NE modifica estaspropiedades cardíacas poco con respecto a dopamina, y sube la PAM a través de sus efectos vasoconstrictores. Es más efectiva que la dopamina para revertir la hipotensión en el paciente con sepsis. La dopamina causa taquicardia y puede ser más arritmogénica.
La epinefrina aumenta la producción de lactato aerobio por estimulación de receptores beta 2 en el musculo, previniendo el uso de depuración delactato para guiar la reanimación.
La fenilefrina, a través de sus efectos alfa-adrenérgicos casi puros, es el agente que menos produce taquicardia. Sin embargo puede reducir el volumen sistólico, por ello no se recomienda su uso a menos que sea en las circunstancias mencionadas.
Las bajas dosis de vasopresina ( y su análogo terlipresina) son efectivas para el aumento de la presión arterialen pacientes refractarios a tratamiento con otros vasopresores. La terlipresina difiere en que tiene una acción prolongada. En presencia de hipotensión se esperaria que los niveles de vasopresina fueran elevados, sin embargo esto sólo es cierto en el shock séptico temprano, luego de 24-48 horas disminuyen sus niveles: deficiencia relativa de vasopresina. Dosis más altas de vasopresina se asocian aisquemia cardíaca, digital y visceral.
Recomendación 8: No utilizar dopamina de bajas dosis para protección renal.
Fundamento: estudios que lo comparaban con placebo no mostraron diferencias en los niveles de creatinina sérica, necesidad de diálisis, gasto urinario ni tiempo para recuperación de la función renal normal.
Recomendación 9: Todos los pacientes que requieren vasopresores debentener un catéter arterial, si se dispone de los recursos.
Fundamentos: proporciona una medición más apropiada de la presión arterial, permiten análisis continuo de estas cifras para la toma de decisiones basadas en información inmediata.
I. Tratamiento con inotrópicos:
Incorporar dobutamina (de primera elección) hasta 20 microgramos/kg/min al tratamiento vasopresor en las siguientessituaciones: a) evidencia o presunción de disfunción miocárdica, bajo gasto cardíaco y/o presiones de llenado elevadas. b) Tras lograr volemia y PAM adecuadas persisten signos de hipoperfusión.
El trataiento combinado con vasopresores como norepinefrina o epinefrina se recomienda si no se midió el gasto cardíaco.
J. Corticosteroides:
Recomendación 1: Usar hidrocortisona IV en (baja) dosis...
Recomendación 1. Objetivo de PAM de 65 mmHg
Fundamentos: Para lograr una presión de perfusión mínima y mantener un flujo adecuado frente a hipotensión potencialmente mortal. Hay que tener en cuenta que el objetivo de 65mmHg basado en la evidencia es diferente del criterio de PAM para diagnóstico de sepsis grave de 70mmHg.
La PAM óptima puede variar según el individuo, puedeser más alta en pacientes con aterosclerosis, hipertensión u otras comorbilidades cardiovasculares.
Lo ideal es que el tratamiento con vasopresores vaya precedida de una reanimación adecuada con fluidos, sin embargo, en algunas situaciones se recomienda su utlización temprana como medida de urgencia (PAM muy baja)
Recomendaciones:
2. Norepinefrina como vasopresor de primera elección.
3. Sepuede usar epinefrina (añadida a NE o como sustituto) cuando se requiera otro agente para controlar la presión arterial.
4. Puede agregarse vasopresina (hasta 0.03U/min) para aumentar la PAM.
5. La vasopresina no se recomienda como vasopresor inicial sóla, debe reservarse para tratamientos de rescate.
6. Reservar uso de Dopamina como vasopresor alternativo a NE sólo en pacientes con bajo riesgode arritmias)
7. Utilizar fenilefrina sólo en las siguientes circunstancias:
a) arritmias graves asociadas al uso de NE.
b) gasto cardíaco alto y presión arterial continuamente baja
c) tratamiento de rescate cuando no se logra objetivo de PAM con las otras alternativas terapeuticas.
Fundamentos:
Dopamina aumenta GC y PAM, principalmente por aumento de Vs y Fc. La NE modifica estaspropiedades cardíacas poco con respecto a dopamina, y sube la PAM a través de sus efectos vasoconstrictores. Es más efectiva que la dopamina para revertir la hipotensión en el paciente con sepsis. La dopamina causa taquicardia y puede ser más arritmogénica.
La epinefrina aumenta la producción de lactato aerobio por estimulación de receptores beta 2 en el musculo, previniendo el uso de depuración delactato para guiar la reanimación.
La fenilefrina, a través de sus efectos alfa-adrenérgicos casi puros, es el agente que menos produce taquicardia. Sin embargo puede reducir el volumen sistólico, por ello no se recomienda su uso a menos que sea en las circunstancias mencionadas.
Las bajas dosis de vasopresina ( y su análogo terlipresina) son efectivas para el aumento de la presión arterialen pacientes refractarios a tratamiento con otros vasopresores. La terlipresina difiere en que tiene una acción prolongada. En presencia de hipotensión se esperaria que los niveles de vasopresina fueran elevados, sin embargo esto sólo es cierto en el shock séptico temprano, luego de 24-48 horas disminuyen sus niveles: deficiencia relativa de vasopresina. Dosis más altas de vasopresina se asocian aisquemia cardíaca, digital y visceral.
Recomendación 8: No utilizar dopamina de bajas dosis para protección renal.
Fundamento: estudios que lo comparaban con placebo no mostraron diferencias en los niveles de creatinina sérica, necesidad de diálisis, gasto urinario ni tiempo para recuperación de la función renal normal.
Recomendación 9: Todos los pacientes que requieren vasopresores debentener un catéter arterial, si se dispone de los recursos.
Fundamentos: proporciona una medición más apropiada de la presión arterial, permiten análisis continuo de estas cifras para la toma de decisiones basadas en información inmediata.
I. Tratamiento con inotrópicos:
Incorporar dobutamina (de primera elección) hasta 20 microgramos/kg/min al tratamiento vasopresor en las siguientessituaciones: a) evidencia o presunción de disfunción miocárdica, bajo gasto cardíaco y/o presiones de llenado elevadas. b) Tras lograr volemia y PAM adecuadas persisten signos de hipoperfusión.
El trataiento combinado con vasopresores como norepinefrina o epinefrina se recomienda si no se midió el gasto cardíaco.
J. Corticosteroides:
Recomendación 1: Usar hidrocortisona IV en (baja) dosis...
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