sepsis

Sepsis
Infección sospechada o documentada clínica y/o microbiológicamente con uno o más de los criterios de SIRS o cualquiera de los siguientes:
— Variables generales:
• Alteración del estadomental.
• Edema significativo o balance hídrico positivo
(> 20 ml/kg en 24 horas).
• Hiperglucemia (glucosa en sangre > 120 mg/dl)
en ausencia de diabetes.
— Variables inflamatorias:
• Leucocitos> 12.000 ó < 4.000.
• Número de leucocitos normal con > 10% de
formas inmaduras.
• Proteína C reactiva > 2 veces el valor normal.
• Procalcitonina > 2 veces el valor normal.
— Otros:
•Saturación de sangre venosa mixta SVO2 >
70%.
• Índice cardíaco > 3,5 l/min.
Sepsis severa
Sepsis asociada a disfunción de órganos, hipotensión o hipoperfusión:
— Variables de disfunción de órganos:
•Hipoxemia arterial (PaO2 / FiO2 < 300).
• Oliguria aguda: diuresis < 0,5 ml/kg/h durante
al menos dos horas.
• Creatinina > 2 mg/dl.
• Alteraciones de la coagulación (INR > 1,5/
TTPA > 60segundos).
• Trombocitopenia (plaquetas < 100.000).
• Hiperbilirrubinemia (BiT > 2 mg/dl).
— Variables de perfusión tisular:
• Hiperlactacidemia > 2 mmol/l APACHE-II.
— Variables hemodinámicas:
•Hipotensión arterial definida como TAs < 90 /
TAm < 70 / caída de la TAs > 40.

Se habla de «sepsis severa de alto riesgo» cuando se asocia a fallo de dos o más órganos o presenta una puntuaciónAPACHE-II de más de 24 puntos en las últimas 24 horas.

Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones de la sepsis son el resultado de una excesiva respuesta del huésped a agentes infecciosos nocontrolada por inhibidores naturales.
Aunque los mecanismos de defensa naturales son beneficiosos y dirigidos a neutralizar microorganismos invasores, eliminar desechos celulares y reparar tejidos, suactividad excesiva puede ser perjudicial.

En pacientes sépticos, con una temperatura elevada o disminuida (> 38/< 36 ºC), taquipneico y taquicárdico, ocasionalmente puede presentar un rash cutáneo...