Sepsis

Revista de la Asociación Mexicana de

Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Volumen Volume

16

Número Number

4

Julio-Agosto July-August

2002

Artículo:

Sepsis abdominal

Derechos reservados, Copyright © 2002: Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, AC

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Trabajo de revisión
Revista de la Asociación Mexicana de

Vol. XVI, Núm. 4 / Jul.-Ago. 2002 pp 124-135

Sepsis abdominal
Dr. Juan Pedro Chávez Pérez*
RESUMEN La sepsis abdominal tiene una incidencia similar a la neumonía y bacteremia en la unidad de cuidados intensivos y por lo tanto el pronóstico yel costo de atención son similares. La sepsis abdominal es una respuesta sistémica a un proceso infeccioso localizado. La peritonitis aguda tiene elevada mortalidad y es la primera etapa de la sepsis abdominal; los sobrevivientes a ésta desarrollan abscesos siete días más tarde. Las principales manifestaciones de la peritonitis son dolor abdominal, fiebre, resistencia muscular y silencio abdominal.Son herramientas útiles para completar el diagnóstico de sepsis abdominal la ultrasonografía, tomografía computada y estudios con radioisótopos. El tratamiento de la sepsis abdominal incluye el drenaje de los focos infecciosos, apoyo sistémico y el empleo de antibióticos específicos. Son factores de mal pronóstico: edad > 65 años, número de cirugías (más de dos), peritonitis generalizada,desnutrición, choque séptico y falla orgánica múltiple. Palabras clave: Sepsis abdominal, definición, diagnóstico, tratamiento, pronóstico.

SUMMARY Abdominal sepsis has an incidence similar to pneumonia and bacteremia in the intensive care unit and therefore outcome and cost are similar. Sepsis abdominal is a systemic response to a localized infectious process. Acute peritonitis has a high rate ofmortality and is the first step of abdominal sepsis; survivors develop abscesses seven days later. The main manifestations of peritonitis are abdominal pain, fever, muscular resistance and abdominal silence. Ultrasonography, CT scan and nuclear medicine studies are useful tools to complete the diagnosis. Abdominal sepsis treatment includes the drainage of infectious foci, systemic support and use ofspecific antibiotics. Factors of adverse prognosis are: age > 65 years, number of surgery procedures (> 2), generalized peritonitis, malnutrition, septic shock and multiple organ failure. Key words: Abdominal sepsis, definition, diagnosis, treatment, prognosis.

INTRODUCCIÓN La infección de la cavidad peritoneal puede ocurrir por varias rutas: “espontánea” la cual probablemente se presenta pordiseminación hematógena principalmente observada en pacientes con ascitis y es causada por un limitado número de bacterias en su mayoría coliformes y se pueden resolver con terapia antibiótica únicamente. La infección introducida a la cavidad peritoneal observada predominantemente en pacientes con diálisis peritoneal y también susceptible de tratamiento únicamente con antibióticos.1 La tercera rutade infección de la cavidad peritoneal es por salida del contenido intestinal hacia la misma, es polimicrobiana por naturaleza y se pre-

* Médico adscrito, Unidad de Terapia Intensiva de Infectología. Hospital General de México SS Unidad 405.

senta como peritonitis generalizada (peritonitis secundaria) o como un absceso localizado. La presente revisión se enfoca al análisis de esta últimaforma de infección de la cavidad peritoneal. La peritonitis terciaria se refiere a la infección peritoneal persistente o recurrente que usualmente ocurre en un paciente crítico con peritonitis secundaria, cuando las defensas del huésped y la terapia antimicrobiana han fracasado y se produce la sobreinfección por organismos resistentes _usualmente bacilos gram negativos u hongos.2,3 En la unidad de...