sepsis

Clase 2: Sepsis, SRIS y Shock
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) corresponde a una respuesta del organismo frente a toda noxa tisular severa (este daño podría ser de diversas naturalezas que incluyen el trauma, quemaduras, venenos, pacreatitis ó infecciones, estado también conocido como “sepsis”) la cual se caracteriza por ser inespecífica, descontrolada, desrregulada,autoperpetuada. Si bien es cierto esta reacción busca volver al estado normal, su exageración produce más daño del que quiere evitar.
Buscando una definición operativa para el SRIS se llegó finalmente a un consenso en 1991 acerca de cómo podríamos, mediante parámetros físicos medibles, considerar al alguien como un paciente que sufre de esta reacción y para esto debía cumplir al menos con 2 de lossiguientes criterios:
- Temperatura mayor a 38°C o menos de 36°C.
- Frecuencia cardiaca: mayor a 90/min.
- Frecuencia respiratoria: más de 20/min o una PC02 mayor a 32 mmHg.
- Leucocitos: mayor a 12000, menos de 4000, más de 10% de células inmaduras (desviación izquierda, basiliformes).
** No incluye parámetros de presión sanguínea.
Pero estos parámetros son poco específicos para determinarla condición ya que basta con que alguien corra un poco para que la frecuencia respiratoria y cardiaca aumente cumpliendo así con los criterios descritos. Pero qué pasa si una persona sufre un trauma severo y tiene las mismas condiciones, sumándole quizás un aumento de leucocitos? Pues el cuadro cambia completamente. Esta definición sin embargo es muy sensible ya que por estos criterios seconsiderarían muchas personas con SRIS (con el propósito de prevención), pero nos ayuda a estar alerta al momento de enfrentar a algunos pacientes.
El SRIS más común es el secundario a infecciones y se conoce como “Sepsis” (SRIS + Infección). No todas las infecciones cumplen con los criterios del SRIS y si las cumplen, como por ejemplo en una amigdalitis, puede que sea o no grave. Lo importante de estoes que mueren aproximadamente 18 millones de personas al año producto de esto. El problema está en que muchas veces no se reconoce porque los criterios son poco específicos y por esto, poco importante, no se considera su riesgo y finalmente se actúa de forma tardía cuando no hay vuelta atrás (está comprobado que un tratamiento antibiótico tardío aumenta la mortalidad en 2 y hasta 3 veces).
Casode muerte por sepsis en Gran Bretaña: Dentista q fue a hacerse tratamiento dental tras lo cual hizo un absceso, fue al médico y le dieron ATB, pero continuó y aumentó su malestar luego de lo cual murió por no haber sido reconocido a tiempo su estado infeccioso.

El problema es que SIRS parece muy amplio y por lo tanto poco importante, pero el punto es que no reconocieron la sepsis en este caso.El concepto de SEPSIS crea una alerta, por ejemplo si digo q el paciente tiene amigdalitis, el paciente puede ser dado de alta y luego recaer grave.
Lo importante es saber qué marcadores nos pueden hacer reconocer la SEPSIS.
La toma de decisión fue tardía en este caso de Europa.
Está demostrado que el tratamiento con ATB retrasado no sirve, por lo tanto debe reconocerse y tratarse a tiempo.Lo peligroso de la Sepsis o los errores que se pueden cometer frente a esta:


En 4 horas puede avanzar el pronóstico del paciente.

SEPSIS: viene de ‘’pepsis’’, término que alude a descomposición de la cual hay dos tipos:
Mala: Descomposición de los cadáveres v/s la otra q es la buena: cerveza, queso.

La sepsis es consecuencia de una infección donde hay interacciónhospedero-Microorganismo y genera respuesta inflamatoria, tras lo cual existe una desregulación de respuesta inflamatoria y antiinflamatoria y como consecuencia de esto, una alteración de la microcirculación que es lo que nos va a interesar a nosotros principalmente.



Semelweiss: Húngaro que nació en Budapest durante siglo top de la medicina del área austriaca y alemana, contemporáneo de Virchow. Era un...