Sepsis

484-498C07-12347.ANE ORIGINAL BREVE

4/10/07

(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54: 484-498)

19:11

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FORMACIÓN CONTINUADA
Formación
acreditada

Sepsis grave y shock séptico
M. P. Rodrigo Casanova1, J. M. García Peña1, V. Rodríguez1, M. Ortega1, L. Aguilera Celorrio2
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Basurto. Vizcaya.

Resumen
La sepsis y el síndrome dedisfunción multiorgánica
debido a esta entidad producen más del 60% de las
muertes en los pacientes críticos, a pesar de las mejoras
introducidas en la asistencia a estos pacientes. A continuación describimos la fisiopatología, epidemiología,
definición clínica y marcadores bioquímicos que ayuden
en el diagnóstico, graduación de la severidad y progresión de la infección a sepsis y de sepsis severa a shockséptico. Nos centramos en las guías de tratamiento de la
“Campaña Sobrevivir a la Sepsis”, añadiendo información sobre artículos de relevancia publicados posteriormente. Se ha utilizado como base de datos Ovid Medline
desde 1997 hasta finales del 2006.

Palabras clave:
Sepsis, shock séptico. Síndrome de disfunción multiorgánica.
Polimorfismo genético. Tratamiento. Mortalidad.

Severe sepsis andseptic shock
Summary
Sepsis and consequent multiorgan dysfunction syndrome are responsible for over 60% of deaths in patients
receiving critical care in spite of improvements in
patient management. We describe the pathophysiology,
epidemiology, clinical picture, and biochemical markers
that contribute to the diagnosis and assessment of infection severity and progression of infection to sepsis and
fromsevere sepsis to septic shock.
Our focus is on the guidelines of the Surviving Sepsis
Campaign, complemented with additional information
published since those guidelines appeared. The Ovid
MEDLINE database was used for a search from 1997
through 2006.
Key words:
Sepsis. Septic shock. Multiorgan dysfunction syndrome. Genetic
polymorphism. Therapeutics. Mortality.

Índice

1. Introducción

1.Introducción
2. Fisiopatología
3. Definición
4. Marcadores bioquímicos
5. Epidemiología
6. Tratamiento:
– Resucitación inicial
– Infección
– Tratamiento de soporte: Ventilación, infusión,
presores.
– Otros tratamientos: Esteroides, PCA, control
glucemias, hemodinamia y reemplazamiento renal

La sepsis es la primera causa de ingreso y la enfermedad con mayor prevalencia en las Unidades de CuidadosIntensivos (UCI)1, siendo responsable de más
fallecimientos que el cáncer de mama, próstata o el
infarto agudo de miocardio. Gracias al consenso hallado en las definiciones y los estadios de la sepsis, en los
últimos años hemos conocido datos más precisos acerca de su epidemiología, elevada incidencia y mortalidad.
Si bien hasta hace unos años la piedra angular en el
tratamiento del shock séptico eranlos antibióticos2, y
sin olvidar su gran importancia, se ha visto que utilizando medidas como la resucitación agresiva precoz
guiada por objetivos, se reduce la mortalidad un 16%3.
Por otra parte el tratamiento con Proteína C Activada, en un determinado grupo de pacientes, disminuye
la mortalidad en un 6,1%, según el estudio PROWESS4.
Con el objetivo de reducir la mortalidad de la sepsis
grave enun 25% y con fecha para evaluar la consecución de este objetivo para el 2009, se desarrolló la
“Campaña Sobrevivir a la Sepsis” (CSS) como un

Médico Adjunto. 2Jefe de Servicio y Profesor Titular.

1

Correspondencia:
M. P. Rodrigo Casanova
Servicio de Anestesiología y Reanimación
Hospital de Basurto
Avda. Montevideo, 18
48013 Bilbao
E-mail: casanova18@telefonica.net
Aceptado para su publicaciónen julio de 2007.

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M. P. RODRIGO CASANOVA ET AL– Sepsis grave y shock séptico

esfuerzo conjunto en el que han participado tres sociedades científicas, la European Society of Intensive
Care Medicine, el Internacional Sepsis Forum, y la
Society of Critical Care Medicine.
La CSS se ha desarrollado en tres fases:
1....