Sepsis

Indira Briceño
MEDICRIT Revista de Medicina Interna y Medicina Crítica

Sepsis: etiologia, clínica y diagnóstico

Revisión

Indexada en IMBIOMED y en PERIÓDICA, Base de datos de la Universidad Nacional Autónoma de México, UNAM.

Sepsis: Etiología, Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico
Indira Briceño M.D.
Médica Internista Intensivista, adjunta al Servicio de Emergencia de Adultos delHospital Universitario de los Andes, Mérida. Venezuela email: indibrice@hotmail.com
Recibido el 14 de Abril de 2005. Aceptado el 30 de Julio de 2005

Medicrit 2005; 2(9): 203–213

ETIOLOGÍA

L

a infección bacteriana es la causa más común de sepsis y shock séptico, siendo los gérmenes gramnegativos los más frecuentemente involucrados, seguidos muy de cerca por los microorganismosgrampositivos (1). Los virus también pueden verse involucrados como causa de sepsis, sobre todo en individuos con inmunocompromiso grave existe amplia evidencia de que un cuadro de shock séptico florido puede ser causado por virus del herpes y la infección más grave puede ser por citomegalovirus en receptores de transplante de médula ósea. En el paciente inmunocomprometido también es habitual el herpeszoster diseminado con síndrome infeccioso acompañado de erupción cutánea vesicular, a menudo de neumonía difusa y con menor frecuencia afección del sistema nervioso central o hepática. El virus del herpes simple también llega a causar síndrome infeccioso evidente en estas personas, raras veces afección visceral; con menor frecuencia este virus ocasiona también un cuadro séptico con CID yhepatitis fulminante en mujeres embarazadas por lo demás inmunocompetentes. El virus del dengue y los enterovirus suelen verse también generando cuadros de shock séptico. Otras causas no bacterianas son los parásitos de los cuales el Plasmodium falciparum, las rickettsiosis (2) y los hongos. Los sitios más frecuentes de infección son los pulmones (40%), intraabdominal (30%), tracto urinario (10%),infección de tejidos blandos (5%) e infección de un catéter intravascular (5%) (3,4). La bacteriemia aparece en el 40-60% de los pacientes con shock séptico. En un 10-30% de los pacientes los microorganismos causales no pueden ser aislados, posiblemente debido a la exposición previa a los antibióticos (1).

Fiebre o Hipotermia Los registros de temperatura deben ser centrales o rectales. La fiebre seproduce por el efecto de las citoquinas IL-1 y TNF α liberados por los macrófagos activados (6,7). Aunque la fiebre y los escalofríos son típicos, algunos pacientes que desarrollan infecciones bacterianas sistémicas están debilitados y no exhiben cambios llamativos (por ejemplo, escalofríos) al comienzo de una infección (4,5). La causa de la hipotermia es menos conocida y su presencia se asociacon mal pronóstico (5). Respecto a la frecuencia de presentación son interesantes los datos de la investigación de Le Gall y colaboradores sobre 1.130 pacientes con sepsis. En ese estudio presentaron fiebre (mayor de 38°C) el 55% de los pacientes mientras que en el 15% se observó hipotermia (menor de 36 °C) y en el 30% restante la temperatura corporal era normal. Compromiso CardiovascularInicialmente los mediadores celulares y toxinas bacterianas causan shock circulatorio de tipo distributivo, manifestado por disminución de la TA, incremento de la frecuencia cardiaca (FC), disminución de la resistencia vascular sistémica (RVS) e incremento del gasto cardiaco (GC); cuando no se incrementa el GC se debe a hipovolemia y la reanimación hídrica puede mejorar el GC. Posteriormente se agregael shock circulatorio de origen cardiogénico que se caracteriza por disfunción sistólica y diastólica (8) Durante el shock séptico la taquicardia y la reducción de la postcarga incrementan el GC; sólo en caso de hipovolemia el GC estará disminuido, esto se debe principalmente al mecanismo de Frank-Starling, pero paradójicamente hay depresión miocárdica intrínseca. Desde 1984 con los trabajos y...