Sepsis

Objetivos de aprendizaje:
Conocer y definir que es el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Respuesta sistémica a una amplia gama de agresiones. Los criterios que se usan actualmente incluyen dos o más de los siguientes:
Temperatura central (rectal, oral, sublingual) >38 °C ó >36 °C
Frecuencia cardiaca > 90 lpmFrecuencia respiratoria > 20 respiraciones / minuto oPaCO2 <32 mmHgLeucocitosis >12000 células/ mm3 o >10% de formas inmaduras
Mandell G; Bennett J; Dolin R; ENFERMEDADES INFECCIOSAS; séptima edición; elsevier; Barcelona España;2012; pg. 990-1010
Entre las causas no infecciosas de SRIS se encuentran entre otras la hipoxemia grave, traumatismos, quemaduras, pancreatitis. Según la edad del paciente, su condición inmunología d base y el tipo ynumero de patógenos causales, se escalonan diferentes definiciones desde la entidad menos grave (bacteriemia) hasta la de mayor gravedad (choque séptico)
Kumate J; Gutierrez G; INFECTOLOGIA CLINICA; Decimoséptima edición; Méndez editores; México; 2013; pg. 863-878
Definir que es sepsis, sepsis grave y shock séptico
Sepsis: Respuesta sistémica a la infección si se ascia con sospechaclínica o certeza de que existe infección se llama sepsis
Con las excepciones de leucopenia e hipotensión estos cambios figuran entre las respuestas sistémicas normales del organismo a la infección y no supone necesariamente un mal pronóstico
Epidemiologia: hay condiciones y factores que favorecen la presentación de un episodio bacteriano que culmina en sepsis, entre los que se incluye edadesextremas de la vida, malformaciones congénitas, inmunodeficiencias humorales y celulares primaria y secundaria, trastornos metabólicos, desnutrición, insuficiencia hepática grave quemaduras e intervenciones quirúrgicas que implican apertura de cavidades sépticas. Dentro del área hospitalaria los pacientes atendidos en las unidades de cuidados intensivos son sometidos a diversos procedimientos dediagnóstico, se puede considerar que la sepsis es la principal causa de muerte en la unidad de cuidados intensivos. Dentro de los factores de riesgo principales de sepsis en pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos están la presencia de catéter central,nutrición parenteral, catéter arterial, cánula endotraqueal. La complicación pulmonar es de los factores más importantes para eldesarrollo de síndrome séptico
Los huéspedes inmunocomprometidos como los niños con tumores sólidos o algún proceso hematológico, HIV/SIDA, asplenia, inmunodeficiencias congénitas, medicación inmunomoduladora, terapia antibiótica crónica, o severa desnutrición tienen mayor riesgo de desarrollar sepsis
En el recién nacido existen factores maternos y del neonato bien definidos que predisponen ala sepsis. Entre los factores maternos se encuentran infecciones en la madre, alteraciones obstétricas como la ruptura prematura de membranas y colonización asintomática del conducto vaginal con gérmenes potencialmente patógenos (streptococcus del grupo B, listeria monocytogenes, ureoplasma urealyticum, chlamydia trachomatis). Los factores neonatales están relacionados con la madre pero se puedenresaltar prematurez o bajo peso al nacer, hipoxia neonatal, malformaciones congénitas, y alteraciones neonatales en la respuesta inmunitaria relacionada con la prematurez
Etiología la infección bacteriana es l causa más común de sepsis y choque séptico. Los virus (como adenovirus, citomegalovirus, herpes simple) protozoarios (como toxoplasma gondii, plasmodium sp) y los hongos (como candida sp)tambien pueden estar involucrados como la causa de sepsis sobre todo en pacientes con inminocompromiso grave
Las bacterias aisladas en los casos de sepsis tiene variaciones de acuerdo con el tipo de paciente que recibe cada hospital, las condiciones especiales de los huéspedes y la forma de adquisición de la infección ya sea intrahospitalaria o comunitaria
Los patógenos bacterianos...