Seria Tan Facil

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La internacionalización de la economía, las nuevas condiciones del mercado y las
presiones regulatorias, entre otros aspectos, traen consigo inevitables cambios en la
estructura de los negocios. El sector de la salud en Colombia, no ha sido ajeno a esta
problemática, los impactos han sido tan recios que muchas empresas del sector han
desaparecido y muchas otrasestán en vía de extinción.
Pero realmente ¿qué es lo que ha cambiado?
En Colombia, en materia de prestación de servicios de salud se pasó del modelo de un
servicio público subsidiado por el estado a ser un servicio en el cual se le exige los
hospitales y clínicas autofinanciación y autosostenibilidad; la salud pasó de ser un
mercado de pocos competidores y clientes cautivos, a un mercado deoperadores
privados y clientes abiertos; pasó de ser un mercado incompetente, ineficiente, de baja
calidad y poco rentable a un mercado competitivo y con la necesidad de ser rentable para
que sea viable. El panorama al cual se enfrentan las empresas del sector hoy es
radicalmente diferente: las entidades que no logran un nivel aceptable de eficiencia no
podrán subsistir; la competencia entarifas y calidad se hace insostenible principalmente
para los hospitales públicos que no estaban preparados para este cambio de esquema; ya
no existen subsidios que los puedan salvar.
Adicionalmente, las entidades encargadas de contratar los servicios con las IPS y ESE,
optan por otorgar los contratos a aquellas que ofrecen mejores tarifas; por lo que muchas
entidades, especialmentepúblicas, perdieron contratos que históricamente habían tenido,
simplemente por no tener la certeza de si podían o no bajar sus tarifas; o en el caso
contrario, aceptan las nuevas condiciones y negocian con tarifas que no corresponden
con su estructura financiera, lo que genera iliquidez, insolvencia para pagar salarios,
escasez de insumos, demandas de usuarios y proveedores; desencadenando finalmenteel cierre de la institución.
Aquellas instituciones hospitalarias donde se tienen altas cargas prestacionales,
convenciones colectivas con grandes beneficios para los trabajadores, con maquinarias y
equipos subutilizados, alta burocracia administrativa y un deficiente control interno; deben
replantearse para dar paso a instituciones eficientes y sostenibles en el tiempo.
Por las razonesantes mencionadas, se hace necesario contar con sistemas de
información financiera y de costos que le garanticen a las entidades permanecer en el
mercado y suministrar un servicio de excelente calidad, permitiéndoles determinar de
manera acertada el costo de prestación del servicio y la rentabilidad alcanzada y por otro
lado, que le permitan a las entidades de vigilancia, regulación y controlobtener
información con la cual mejorar los procesos de control. Lo que no se costea difícilmente
se controla y se mejora, y si se parte de la simple fórmula de que la rentabilidad es igual
a los ingresos menos los costos, en un negocio como el de salud donde hay libertad de
tarifas y éstas tienden a ser cada vez más bajas, el ingreso no es controlable, por lo tanto,
la única variable que sepodría controlar es el costo.
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Haciendo una revisión histórica de la exigencia normativa por parte de los entes de
vigilancia, regulación y control en materia de costos, se encuentra que desde la ley 10 de
1990 se empiezan a dar los primeros pasos en el intento de establecer reglas claras sobre
el manejo de los costos en el sector. Esta ley en su artículo 8 determina que le
corresponde ala Dirección Nacional del Sistema de Salud formular las políticas y dictar
todas las normas científico-administrativas, de obligatorio cumplimiento por las entidades
que integran el sistema, dentro de estas normas se encuentran:
“…b) Normas administrativas: las relativas a asignación y gestión de los recursos
humanos, materiales, tecnológicos y financieros. Con base en las normas técnicas y...