Serpientes Venenosas

CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
MATERIA: ANGIOLOGÍA

NOMBRE DEL ALUMNO:
RODRIGO GONZÁLEZ REYNOSO
CARLOS ANTONIO JIMÉNEZ ROMO
MAESTRO:
DR. RAUL FRANCO

SEMESTRE: 7 GRUPO: °A
22 DE NOVIEMBRE DE 2012

|

Universidad Autónoma de Aguascalientes | CASO CLÍNICO |

PRESENTACIÓN CLINICA
Una mujer de 38 años de edad, fue ingresada en elhospital a causa de la aparición aguda de dolor en el pecho y espalda superior.
Dos semanas antes de la internación, la paciente había dado a luz por cesárea a los ocho y medio meses de gestación a una niña sana. En el embarazo temprano, la paciente había experimentado dolor en el pecho. Un ecocardiograma reveló insuficiencia aórtica leve, y el resultado de una prueba de esfuerzo cardíaco fuenormal. En ese momento, ella era gesta 11, para 3, después de haber tenido siete abortos involuntarios durante el primer trimestre. La entrega se complicó por la pérdida de sangre y una disminución en el hematocrito al 17 por ciento; no recibió ninguna transfusión, y se inició con suplementos de hierro por vía oral. Fue dada de alta una semana después de la entrega.
Una semana después del alta, lapaciente se despertó con lo que describió como dolor de "presión", que fue máximo en el inicio, localizado inicialmente en la garganta, y luego irradiando sobre la cara anterior del pecho y por la espalda. Tenía dolor de cuello persistente con el movimiento. Informó que el dolor no tenía una calidad punzante o ardor y que no irradiaba a ninguno de los brazos o a la mandíbula. El dolor fue acompañadopor disnea leve, sibilancias, escalofrío, sudoración y náuseas. No hubo vómitos, tos, fiebre, erupción cutánea, artralgia, dolor de cabeza, o claudicación de mandíbula, brazos o piernas.
Fue llevada al hospital donde ella había dado a luz. Un electrocardiograma no mostró anormalidades excepto por taquicardia sinusal. Una tomografía computarizada (TC) del tórax no mostró evidencia de emboliapulmonar, pero mostró alteraciones inflamatorias del arco aórtico, un pequeño derrame pericárdico, y un diámetro de la arteria pulmonar de 3.2 cm. Fue transferida a este hospital.
La paciente tenía un historial de hipotiroidismo, asma y diabetes mellitus gestacional. No tenía antecedentes de embolia pulmonar o trombosis venosa profunda. Se le realizó una colecistectomía 11 años antes, y una cesárea 9años antes a causa de un desprendimiento prematuro de placenta. Sus medicaciones eran levotiroxina, insulina, albuterol, según sea necesario, multivitaminas, hierro administrado por vía oral, y ácido ascórbico. La dosis de levotiroxina no se había ajustado durante su reciente embarazo, y no se había comprobado regularmente sus niveles de glucosa en sangre. Es alérgica a la penicilina ysulfonamidas. Su padre había tenido hipertensión y tuvo el primero de varios infartos a los 35 años de edad, murió de un infarto a la edad de 45 años. Su madre estaba bien.
La temperatura era de 36.1 ° C, FC 89 y FR de 24. La presión arterial de 140/65 mm Hg en ambos brazos, y la saturación de oxígeno arterial fue de 100 por ciento, mientras la paciente respiraba aire ambiental.
Estaba pálida, de estaturabaja y con sobrepeso. No hubo sarpullido o linfadenopatía, y no hubo hemorragias en astilla. La presión venosa yugular era normal, y la glándula tiroides no estaba aumentada. Los pulmones estaban claros. Un soplo pandiastólico, grado 3 de 4, se escuchó a lo largo de la región esternal superior, y un soplo sistólico grado 1 estaba presente. El abdomen mostró sólo una incisión quirúrgica encicatrización. No había edema periférico (+), los pulsos en los brazos y las piernas + + y bilateralmente iguales. Los resultados de un examen rectal fueron normales, y una muestra de heces fue negativo para sangre oculta. Los resultados del examen neurológico fueron normales, excepto que las respuestas plantares estaban ausentes.
Se realizaron pruebas de laboratorio donde los niveles de glucosa,...