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Técnicas de Urgencias

PARACENTESIS
Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza Definición: La Paracentesis (P) es una técnica de punción percutánea abdominal destinada a evacuar líquido de la cavidad peritoneal. Existen dos variedades de paracentesis:1,4,5 1. P. Diagnóstica: sirve para comprobar la existencia de líquido y obtener un volumen pequeño para su análisis. 2. P. Evacuadora ó terapéutica: sufinalidad es extraer líquido abdominal que no se consigue eliminar con otros tratamientos. Paracentesis diagnóstica 1,4,5 Es la técnica más rápida y con mayor coste-efectividad para el diagnóstico de ascitis y despistaje de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE). • Indicaciones: ascitis de debut, sospecha de infección del líquido ascítico, deterioro clínico (fiebre, dolor abdominal, deterioromental, ileo, hipotensión) sin causa clara en paciente con ascitis conocida, encefalopatía (para descartar que esta sea 2ª a una peritonitis bacteriana espontánea – PBE-), hemorragia digestiva en enfermo con ascitis (por el riesgo de infección secundaria), alteración de la función renal. • Contraindicaciones: la única contraindicación absoluta es una alteración de la coagulación con repercusiónclínica (CID). En el caso de pacientes cirróticos las alteraciones de la coagulación que presentan son una contraindicación relativa. No existen valores de Quick ó plaquetas aceptados como límite aunque se propone Quick 2,5 2,5 1,1 >1,1 >1.1 500 >10.000 70% linfocitos >70% linfocitos >50% PMN >50% PMN >50% linfocitos >50% linfocitos variable

GSAA: Gradiente sero - ascítico de albúmina • Posiblescomplicaciones: en general es una técnica muy segura, con escasas complicaciones, la más frecuente el hematoma de pared abdominal (1-2%) que no suele requerir tratamiento.

Paracentesis terapéutica ó evacuadora: 3,4 Es una técnica eficaz y rápida. • • Indicaciones: ascitis a tensión, ascitis que provoca insuficiencia respiratoria y ascitis refractaria a tratamiento médico. Contraindicaciones (CI):además de las indicadas en la P. diagnóstica, son CI relativas la existencia de una PBE, infección de la pared abdominal, hemoperitoneo, hepato y/ó esplenomegalia gigantes, embarazo, gran hipertensión portal con varices peritoneales, ascitis tabicada ó íleo. Precauciones previas: a las indicadas en la P. diagnóstica hay que añadir algunos conceptos. La P. evacuadora no precisa ingreso pero deberealizarse en un ambiente tranquilo y con el material adecuado, por lo que en nuestro Servicio de Urgencias está establecido que se lleve a cabo solo en la Unidad de Observación. Hay que comprobar que el paciente haya orinado ó defecado antes de iniciar la prueba, debe colocarse en decúbito supino y debe tener cogida una vía venosa periférica antes de realizar la paracentesis. Material: guantesestériles, povidona yodada, gasas, campo estéril (con agujero), jeringa de 10 ml, anestésico local (mepivacaina al 2%), aguja sc, aguja IM, Kit de paracentesis estéril (lleva preparado cánula de punción metálica con orificios laterales que facilitan la succión e impiden el bloqueo de la punta en el interior de la cavidad peritoneal y sistema de gotero conectado), fixomul, apósito estéril, sistema degotero, aparato de vacío central, carro con receptales para almacén del líquido (ya preparado, con 4 u 8 receptales, a elegir según la cantidad que se prevea extraer).

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Técnicas de Urgencias

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Técnica: con el paciente en decúbito supino se procede localizar y marcar la zona de la punción: normalmente FIIzda, en la línea imaginaria que uneombligo y espina ilíaca anterosuperior izda, a nivel de la zona de unión del 1/3 externo con los 2/3 internos. Se realiza una desinfección completa y se coloca un campo estéril. Antes de realizar la punción es aconsejable comprobar que el sistema de vacío funciona con normalidad y que los receptales están montados adecuadamente. Se infiltra la anestesia local y se procede a puncionar con la...