Sesion de aprendizaje por competencias

Dres. Carlos Dufrechou,Santiago Cedrés, Rosanna Robaina, JuanCarlosBagattini CASO CLÍNICO

Rev Med Urug 2006; 22: 236-240

Arteritis de Takayasu
Revisión de criterios diagnósticos y terapéuticos a propósito de un caso clínico Dres. Carlos Dufrechou*, Santiago Cedrés†, Rosanna Robaina‡, Juan Carlos Bagattini§
Clínica Médica “2”. Prof. Dr. J.C. Bagattini. Hospital Pasteur. Montevideo,Uruguay

Resumen Se presenta el caso clínico de una paciente portadora de arteritis de Takayasu con lesiones coronarias. Se enuncian los criterios del Colegio Americano de Reumatología y las pautas diagnósticas de Ishikawa, cumpliendo la paciente con cinco de los seis primeros y los dos mayores y cinco de los siete menores del segundo. La paciente ingresa por sintomatología coronaria, un angorinestable de alto riesgo, se realiza cineangiocoronariografía que evidencia lesiones coronarias significativas, por lo que se colocan dos “stent” en las arterias afectadas. Analizamos como posible la asociación lesional con enfermedad degenerativa arterioesclerótica dada la profusión de factores de riesgo vascular que presenta la paciente: diabetes, hipertensión arterial, dislipemia y tabaquismo. Alplantear la coexistencia de ambas enfermedades degenerativa e inflamatoria, es innegable que la historia clínica se adapta a un predominio de las lesiones inflamatorias sobre las degenerativas. La evolución postratamiento corticoideo contribuye a acreditar nuestro planteo: franca mejoría del estado general, disminución de la velocidad de eritro sedimentación, mejoría de la anemia. No fue posibledemostrar una mejoría de las lesiones vasculares ya que la aortografía efectuada luego de varios meses de tratamiento esteroideo no arroja cambios significativos. Esto es congruente con la experiencia internacional, al tratarse de lesiones evolucionadas y con un componente fibroso cicatrizal, no pasible de mejoría con el tratamiento antiinflamatorio. Palabras clave: ARTERITIS DE TAKAYASU -diagnóstico. ARTERITIS DE TAKAYASU - terapia.

Introducción La arteritis de Takayasu (AT) fue definida por el American College of Rheumatology (ACR) como una vasculopatía crónica inflamatoria idiopática de las grandes arterias elásticas, cuyo resultado son cambios oclusivos o ectásicos, principalmente en la aorta y sus ramas inmediatas (tronco braquicefálico, las arterias carótidas, subclavias,vertebrales y renales), así como también las arterias coronarias y pulmonares (1). Del total de los pacientes, 80% a 90% son del género femenino, con edad de inicio de la enfermedad entre los 10 y 40 años(1). Se sugirió que estaba limitada a mujeres del este asiático. Actualmente se reconoce en ambos sexos y en todo Revista Médica del Uruguay

* Prof. Agregado. † Asistente de Clínica. ‡ Prof. Adjunto.§ Prof. Clínica Médica. Correspondenica: Dr. Carlos Dufrechou Rambla Rpca. de Chile 4421 Ap. 401. Montevideo, Uruguay. E-mail: cardufrechou@yahoo.com.ar Recibido: 14/11/05. Aceptado: 31/5/06.

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el mundo. Es poco frecuente y con una incidencia de entre 1,2 y 2,6 casos por millón habitantes al año(2). La historia natural se describe en dos fases. Una temprana(“prepulseless”), que se caracteriza por síntomas sistémicos inflamatorios inespecíficos (fiebre, sudoración nocturna, artralgias, mialgias, adelgazamiento), seguida por la fase de inflamación vascular activa, con el cuadro clínico dominado por dolor sobre el área afectada y la aparición de signología y sintomatología de insuficiencia circulatoria regional. Cuando se desarrolla la estenosis aparecen loshallazgos más característicos: disminución o ausencia de pulsos, soplos, hipertensión arterial, síntomas neurológicos, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión pulmonar, etcétera. El compromiso vascular suele ser múltiple y las arterias afectadas más frecuentemente son las subclavias, las carótidas, las vertebrales y las renales. El compromiso cardíaco por estenosis u oclusión de la...